甲状腺结节诊断与治疗ppt课件.ppt

《甲状腺结节诊断与治疗ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲状腺结节诊断与治疗单鹏飞副主任医师慈溪市红十字会医院浙江大学医学院附属第二医院病例1诊断是什么？如何治疗？内容简介甲状腺结节概况及分类甲状腺结节相关检查诊断与鉴别治疗与随访甲状腺结节概况及分类甲状腺的解剖生理甲状腺位于颈前浅表部位，在喉的下部，气管的两侧，呈“H”状，平第5、6、7颈椎。甲状腺由两个侧叶和连接两侧叶的甲状腺峡部组成，峡部有时向上伸出长短不一的锥状叶，长者可达舌骨的高度。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体；外层被膜又叫甲状腺外科被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状

2、软骨上。成人甲状腺约重30g，右叶甲状腺较左叶为大。甲状腺结节定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％．高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％～15％。甲状腺结节流行病学临床内分泌学.陈家伦主编相关检查甲状腺功能所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平。甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于

3、伴有TSH水平正常或升高者。甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶降钙素（CT）不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清CT检测血清CT>100pg／ml提示甲状腺髓样癌(MTC)。MTC的发病率低，血清CT升高但不足100pg／ml时，诊断MTC的特异性较低。炎症指标血常规血沉C反应蛋白肿瘤指标一般甲状腺癌患者常规肿瘤标记物正常，极少数可出现CEA升高超声高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法（鉴别良恶性）所有甲状腺结节患者均应行颈

4、部超声检查确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周同组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结。超声应用良性①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99．7％为良性甲状腺囊肿亚甲炎化脓性甲状腺炎提示甲状腺癌：①结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；②微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化：③结节呈直立状生长；④实性低回声结节；⑤结节内血供丰富(TSH正常情况下)；⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、

5、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。0.3cm直立状微小癌囊肿手术发现微小癌边界不清，点状强回声甲状腺核素显像ECT适用于评估直径>1cm的甲状腺结结节伴有血清TSH降低时，甲状腺核素显像可判断结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。PET靠”F-FDGPET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性。（不建议常规使用）CT或MRI不建议将CT和MRI作为评估甲状腺结节的常规检查应用：甲状腺巨大，压迫周围组织胸骨后甲状腺肿甲状腺手术前甲状腺细针穿刺抽吸活检(FNAB)甲状腺细针穿刺抽吸活

6、检(FNAB)术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83％(65％～98％)，特异度为92％(72％一100％)，假阴性率为5％(1％～11％)，假阳性率为5％(0％～7％)”。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤适应症凡直径>1Cnl的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。以下情况下，FNAB不作为常规：①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”．②超声提示为纯囊性的结节③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径<1Cni的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下F

7、NAB20I：①超声提示结节有恶性征象：②伴颈部淋巴结超声影像异常：③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史：⑤18F-FDGPET显像阳性；⑥伴血清ct水平异常升高。分子标记物检测经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测．例如BRAF突变、Ras突变、RET／PTC重排等，能够提高确诊率。检测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测。诊断与鉴别甲状腺结节伴疼痛亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺

8、炎甲状腺结节伴出血桥本氏甲状腺炎甲状腺内淋巴瘤甲状腺癌侵犯周围神经病例2病史摘要男，18岁，工人，因颈前部疼痛1月余入院1周后诊断？如何治疗？病例3女，34岁诊断？亚急性甲状腺炎病例3无痛性甲状腺结节无痛性甲状腺炎结节性甲状腺肿甲状腺囊肿一叶甲状腺发育不良术后增生伴瘢痕形成I131治疗后增生甲状腺腺瘤甲状腺恶性肿瘤甲状腺癌危险因素疑诊甲状腺癌单个无痛性结节，质硬，活动度差；单个增长迅速的无痛性实性结节结节内微小泥