甲状腺结节的诊断和治疗.ppt

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1、甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的流行病学非低碘地区：5%-10%(成人)高分辨超声：17%-67%甲状腺癌：5%-15%甲状腺结节的诊断与治疗甲状腺结节的超声诊断1甲状腺结节的细胞学诊断2甲状腺结节的手术指征与术式选择3超声检查甲状腺的发展史20世纪50年代：实质性/囊性20世纪70年代：灰阶实时高分辨率超声20世纪90年代：高频探头彩色多普勒超声，甲状腺2-3mm病灶超声诊断甲状腺结节的优点经济无创准确性高快速甲状腺癌的超声显像外形：圆形，类圆形，不规则边缘：毛剌状包膜：无钙化：细小血流：边缘及内部血

2、流丰富超声诊断的误区与不足1.甲状腺结节合并其他疾病2.特殊类型的甲状腺肿瘤3.钙化甲状腺结节合并其他疾病时鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺癌图1患者，男，52岁双侧结节性甲状腺肿超声诊断：左侧甲状腺癌图2患者，女，41岁左侧甲状腺乳头状癌超声诊断：双侧结节性甲状腺肿甲状腺结节合并其他疾病时鉴别亚急性甲状腺炎与甲状腺癌图3患者，女，42岁右侧亚急性甲状腺炎超声诊断：右侧甲状腺癌甲状腺结节合并其他疾病桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌图4患者，女，58岁，双侧PTC伴桥本氏甲状腺炎超声诊断：右侧甲状腺癌左侧甲状腺腺

3、瘤该图为左侧甲状腺特殊类型的甲状腺肿瘤囊性甲状腺乳头状癌图5患者，女，45岁峡部乳头状癌超声诊断：甲状腺峡部小结节图6患者，男，44岁，右侧甲状腺乳头状癌超声诊断：右侧甲状腺瘤特殊类型的甲状腺肿瘤弥漫硬化性甲状腺乳头状癌图7患者，女，23岁，弥漫硬化性甲状腺乳头状癌超声诊断：右侧甲状腺癌伴双侧桥本氏甲状腺炎图8病例同图7该图为右侧甲状腺该图为左侧甲状腺特殊类型的甲状腺肿瘤微小浸润型甲状腺滤泡型癌图9患者，女，66岁左侧甲状腺滤泡型癌超声诊断：左侧甲状腺腺瘤图10患者，女，40岁左侧甲状腺滤泡型癌超

4、声诊断：左侧甲状腺囊内出血钙化的分型微小钙化粗大钙化钙化结节微小钙化砂粒体ABCD50-70μm的磷酸钙结构同心圆分层状,切面呈洋葱样Gimmsa染色中呈现深蓝色Papanicolau染色中呈棕色或黑色砂粒体误诊原因微小钙化并不等同于砂粒体良性病变中也存在砂粒体砂粒体并不存在于所有的甲状腺癌中钙化微小钙化图12患者，女，30岁左侧结节性甲状腺肿超声诊断：左侧甲状腺癌伴有微小钙化粗大钙化定义粗大钙化与弧形钙化均为继发于组织坏死的营养不良性钙化粗大钙化粗大钙化约半数含有粗大钙化或弧形钙化的甲状腺结节为恶性，并

5、且大多数为甲状腺乳头状癌单发的甲状腺结节中，如伴有粗大钙化，则75%的结节为恶性钙化粗大钙化图11患者，女，54岁右侧FTC超声诊断：右侧甲状腺腺瘤，伴有粗大钙化钙化结节单发的强回声伴声影但周围未见肿瘤组织甲状腺结节的细胞学诊断细针穿刺开展的制约因素2.医疗环境不和谐3.医务人员过于繁忙1.细胞学发展不受重视甲状腺结节的细胞学诊断Gaclectin-3VEGF-C细胞学检查的分子标记物Galectin-3半乳糖凝集素-3具有氨基末端和羧基末端糖类识别区的糖类蛋白32例甲状腺乳头状癌与滤泡样癌高表达/33例

6、正常甲状腺组织及10例良性结节阴性VEGF-C血管内皮生长因子-C与甲状腺癌的淋巴转移密切相关与分期和预后相关在甲状腺良恶性肿瘤的表达差异具有差异性甲状腺结节的手术指征癌变可能气道或消化道压迫合并甲亢进入纵膈影响外貌思想顾虑过重影响生活甲状腺结节的术式选择孤立良性结节肿块切除/次全切除/腺叶切除双侧多发结节全甲状腺切除/一侧腺叶切除+对侧探查甲状腺结节的保守治疗评估：超声检查甲状腺结节为良性甲状腺功能正常TSH正常偏高：左旋甲状腺素25-50微克/日TSH正常偏低：无需服药保守治疗病人的随访原则第一年：3

7、-6月复查超声服药者同时复查甲状腺功能第二年：如结节无变化，可6-12月复查一次甲状腺癌的治疗原则手术治疗病灶单侧甲状腺腺叶+峡部+同侧中央区淋巴结清扫，颈侧区淋巴结阳性者行同侧淋巴结清扫术。病灶双侧全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫，颈侧区淋巴结阳性者行淋巴结清扫术病灶颊部行扩大颊部切除+中央区淋巴结清扫术伴有远处转移的分化型甲状腺癌应行全甲状腺切除术甲状腺癌的治疗原则核素治疗：分化型甲状腺癌远处转移病灶可在全甲状腺切除手术后行I131治疗替代治疗：左旋甲状腺素,补充甲状腺激素同时抑制TSH外放疗：局部

8、残留的病灶远处骨孤立转移灶化学治疗：对不能手术切除的患者可用化学治疗一般疗效较差ThankYou!