甲状腺结节的诊断及治疗

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1、甲状腺结节的诊断及治疗郑少贤(海南陵水黎族自治县中医院572400)【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0158-02【摘要】目的总结了甲状腺结节的诊断与治疗原则。方法回顾160例甲状腺结节病例的临床资料，比较良性与恶性病变的症状特点、手术方式、术前术后辅助检查结果一致性、再次手术率等，结合文献进行总结。结果152例良性结节的患者中，无自觉症状者4(2.63%)例，颈部肿块152(100%)例，疼痛4(2.63%)例，颈部阻塞感2(1.32%)例;8例甲状腺癌患者颈部肿块8(100%)例，疼痛6(75%)例，颈部阻塞感3(37.5%

2、)例。超声检查一致率为82.5%,CT检查一致率为60%。因术后病理切片检查结果或病情反复再次手术32(20%)例。结论甲状腺结节诊断与治疗原则为：(1)详细询问病史，重视体格检查；(2)术前正确评估甲状腺结节病情；(3)进行相关辅助检查；(4)术中快速病理检查，确定或调整手术术式。(5)术中常规显露喉返神经与甲状旁腺。【关键词】甲状腺结节诊断治疗一般人群中甲状腺结节患病率为10%,大多数的甲状腺结节是良性病变，恶性甲状腺结节大约在6%以下。甲状腺结节的发病率随年龄而增加，发病情况依赖于检查人群和检查方法的敏感性，超声检查诊断率为20%-60%,尸体解剖检出率为50.5%。甲状腺结

3、节的诊断和处理原则是用最简便、准确而经济的方法明确诊断，早期治疗，只有对甲状腺结节进行规范化的诊断和治疗，才能避免误诊或过度治疗。我们回顾160例甲状腺结节病例的临床资料，复习文献，总结了甲状腺结节的诊断与治疗原则。1临床资料与方法1.1临床资料：我科治疗的甲状腺结节患者160例，男32例，女128例，年龄16-76岁，平均(46±23.4)岁;诊断:甲状腺癌6例，甲状腺腺瘤148例，结节性甲状腺肿2例，桥本氏甲状腺炎1例，亚急性甲状腺炎1例。甲状腺良性结节占95%,恶性占5%。1.2治疗方法：160例患者均行手术治疗。1.3统计方法：用SPSS12.0进行数据分析，

4、计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。以p<0.05(双侧)为有统计学意义。2结果2.1就诊原因：绝大多数患者因颈部肿块而来就诊，少数因颈部阻塞感、甲状腺结节疼痛就诊，4例无自觉症状，在常规体检发现颈部肿块。2.2临床表现与疾病性质：152例性结节的患者中，无自觉症状者4(2.63%)例,颈部肿块152(100%)例，疼痛4(2.63%)例,颈部阻塞感2(1.32%)例；8例甲状腺癌患者颈部肿块8(100%)例，疼痛6(75%)例，颈部阻塞感3(37.5%)例。2.3术前术后辅助检查结果比较：超声检查一致率为82.5%，CT检查一致率为60%。2.4再次手术率：根据病情首次手术分别

5、行甲状腺次全、全切、或淋巴结清扫术。因术后病理切片检查结果或病情反复再次手术32(20%)例，主要是甲状腺癌复发、术后病理切片发现病变性质为恶性、手术后对侧再次出现病变等。3讨论3.1术前明确疾病性质的重要性。临床上将甲状腺结节分为良性结节和甲状腺癌，目的在于鉴别甲状腺结节的性质，判断良恶性对于选择合适的治疗具冇重要的临床意义［1】。本组病例中，有20%的患者因术前诊断错误或病情反复而再次手术，增加了患者的痛苦与负担，也增加了手术风险。在术前明确诊断，可以选择最佳手术方式，减少再次手术的可能。冇经验的术者穿刺针吸检查和细胞学诊断准确性可达95%以上,被称为是术前诊断的金标准［2］，

6、我们认为，若能及吋普及开展针吸检查，是提高术前明确甲状腺结节性质正确率的最佳手段，可以降低再次手术率。3.2误诊误治原因：导致甲状腺结节诊断与治疗失误的原因常见奋：术前对疾病性质重视不够，体检不细致；未作相关辅助检查；术中不常规行快速病理检査，对病变性质无法及吋确定；对甲状腺炎症性疾病的治疗方法不当；术中不常规显露喉返神经，导致喉返神经损伤；术中不注意甲状旁腺的显露与保留，导致甲旁状腺损伤；选择手术术式不当。3.3正确的诊断与治疗原则：（1）详细询问病史，重视体格检查：我们的临床资料显示，75%的恶性病变患者奋疼痛主诉，37.5%有颈部阻塞感，100%的患者有颈部肿块，因此重视病史

7、与体检非常重要。（2）术前正确评估甲状腺结节病情：术前完善相关检査，一是确定结节的病理性质是性还是恶性；二是确定结节是一叶还是两叶；三是确定结节是单发还是多发。要做到上述三个确定。（3）进行相关辅助检查:Solbiti等［3】报道细针穿刺检查的假阳性率为1%-10%，假阴性发生率为1%-8%，针吸细胞学检查可作为首选。彩色超声检査、放射性核素扫描、颈部CT检查、甲状腺功能检查可作为辅助检查，奋利于确定疾病性质与部位。以下甲状腺结节的超声特点可能评估恶性：一是甲状腺结节