甲状腺结节诊治-指南解读课件.ppt

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1、2018XXXXXXXX甲状腺结节诊治XXX延时符甲状腺结节是临床中一种常见的疾病，定义为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可被影像学检查与周围的甲状腺组织区分开，临床可触及或不可触及。序言02延时符05OPTION0301OPTION02OPTION03OPTION04OPTION甲状腺结节概述甲状腺结节临床表现甲状腺结节辅助检查甲状腺结节评估随访目录页延时符甲状腺结节治疗01.甲状腺结节概述概述患病率04分类及病因05甲状腺结节概述甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺

2、结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”06甲状腺结节患病率高达50-60%健康人群存在甲状腺结节触诊发现率3%-7%高分辨超声(US)发现率20%-76%结节恶性率5%-15%——2012年甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南07分类及病因01碘摄入量过高或过低食用致甲状腺肿的物质甲状腺激素合成酶缺陷增生性结节性甲状腺肿02甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Httrthle细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌肿瘤性结节03结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌

3、囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。囊肿04急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。炎症性结节——2008年中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，甲状腺结节评估的关键是良恶性鉴别。关键08延时符02.甲状腺结节临床表现良性结节恶性结节0910临床表现大多数没有临床症状01合并甲状腺功能异常甲亢、甲减02压迫症状部分患者可出现声音嘶哑、压气感、呼吸、吞咽困难等0311——2016年AACE、

4、ACE、AME指南甲状腺结节的诊断和管理提示甲状腺恶性结节临床依据12头颈部放疗史甲状腺髓样癌(MTC)；多发性内分泌腺瘤2型（MEN2）或甲状腺乳头状癌家族史4男性3年龄<14或>70岁5结节生长迅速6结节质硬，形状不规则7颈部淋巴结病变8结节活动度小，与周围组织粘连固定9持续性地吞咽困难、言语困难以及呼吸困难03.甲状腺结节辅助检查12实验室检查指标甲状腺超声甲状腺核素显像其他影像手段细针穿刺活检13实验室检查01所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平02TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者03多种甲状腺疾病均可引起Tg升高，包括DTC（分

5、化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等04不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性05Ct>100pg／ml提示甲状腺髓样癌(MTC)⋯。但是，MTC的发病率低，血清ct升高但不足100rig／ml时，诊断MTC的特异性较低降钙素(Ct)血清促甲状腺激素(TSH)甲状腺球蛋白(Tg)06不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测14辅助检查01甲状腺超声03其他辅助检查04细针穿刺活检02甲状腺核素显像辅助检查15甲状腺超声高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法明确甲状腺结节真实存在触诊或其他辅助检查手段疑诊时01明确甲状腺结节性质

6、大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周同组织的关系等情况，。02评估颈部淋巴结评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。。0316触诊与甲状腺超声相比通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm；超声检查可发现小至2mm结节01在体检时未触及结节者，50%超声检查可发现结节02体检发现的孤立性结节中，50%超声检查为多发性结节0317良恶性甲状腺结节提示良性结节超声征象①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。18良恶性甲状腺结节提示恶性结节超声征象①实性低回声结节；②结节内血供丰

7、富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。如淋巴结呈圆形边界不规则或模糊内部回声不均内部出现钙化皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变19辅助检查01甲状腺超声02甲状腺核素显像辅助检查20甲状腺核素显像热结节“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。01冷结节“冷结节”中恶性率为5％一8％。02适用于评估直径>1cm的甲状腺结节21甲状腺核素显像“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近“冷结节”：放射性密度明显低于正常甲状