多层螺旋ct多平面重组在副鼻窦检查中的应用

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1、多层螺旋CT多平面重组在副鼻窦检查中的应用来源：本站原创作者：杨于兵发布时间：2009-09-27     副鼻窦的影像学检查以往多采用轴位和直接冠状位CT扫描，随着治疗方法的不断改进，临床对副鼻窦微细解剖结构的显示要求越来越高，为适应精细诊断的需求，我们开展了应用多排螺旋CT高分辨率薄层扫描并行冠状位、矢状位、轴位的多平面重组，以获得优良的图像和准确/细致的诊断，供临床参考。1. 资料与方法1.1. 临床资料：收集我院2009年4、5两个月174例行副鼻窦16层螺旋CT机薄层扫描并经冠状位、矢状位、轴位的多平面重组病例图像资料进行归纳分析，其中男105例、女69例，年龄4岁～

2、82岁，平均35岁。患者主要临床症状为鼻塞、流涕、头痛，面部不适、头昏，记忆力下降，小儿张口呼吸、睡眠打鼾等来就诊。1.2. 检查方法：采用GEBrightspeed16S 螺旋CT机行轴位薄层扫描，病人取仰卧位，扫描基线与硬腭平面平行，扫描范围从额窦顶部至硬腭，管电压120KV，管电流200mA，（儿童120~180mA），层厚0.625mm，螺距1.375（螺距越小图像质量越高，但扫描层数越多），高分辨骨重建技术，骨窗2000/200，软组织窗400/40。全部进行副鼻窦CT横断面、冠状面、矢状面重组：横断面基线平行于下眶耳线，范围从额窦顶部至硬腭，层厚2mm，层间距4mm

3、；冠状面基线垂直于硬腭，范围从额窦前部至蝶窦后部，层厚2mm，层间距4mm；矢状面基线平行于正中矢状面，范围包括两侧上颌窦外缘，层厚2mm，层间距4mm。2. 结果  CT表现：174例副鼻窦窦壁、窦腔、鼻道窦口复合体、鼻甲等解剖结构均显示清晰。其中上颌窦粘膜增厚140例（图1），其中双侧107例，单侧33例（左15例，右18例）；筛窦粘膜增厚104例（图2），双侧81例，单侧23例（左10例，右13例）；蝶窦粘膜增厚48例（图3），其中双侧32例，单侧16例（左7例，右9例）；额窦粘膜增厚38例（图4），其中双侧27例，单侧11例（左6例，右5例）；额窦气化不良6例（双侧4例

4、，单侧2例，均为左侧（图5）。鼻中隔偏曲106例（图6），中鼻甲反向1例（图7），鼻甲气化36例（同时合并炎症2例）（图8），其中中鼻甲32例，双侧16例（同时合并炎症2例），下鼻甲4例，上鼻甲1例；鼻甲肥大96例（图9），其中下鼻甲94例（双侧72例），中鼻甲2例（其中中下鼻甲同时肥大14例）。钩突位置明显异常4例（图10），Haller气房1例（图11），前床突气化2例（图12），咽顶后壁软组织增厚27例（图13），扁桃体肥大4例，鼻腔内软组织影22例，息肉样增生18例且慢性炎性息肉沿鼻窦通道侵及鼻腔（全部鼻镜检查证实）（图14）。鞍旁占位1例（图15）；骨瘤3例（图16）

5、。3. 讨论    副鼻窦由骨性窦壁表面衬以粘膜构成，窦壁粘膜通过各窦开口与鼻腔粘膜相延续。副鼻窦对发音有共鸣作用，也能协助调节吸入空气的温度和湿度。由于鼻腔和副鼻窦的粘膜相延续，鼻腔炎症可引起副鼻窦发炎。四对副鼻窦中以上颌窦最大，位于上颌骨体内，上壁是眶下壁，较薄，当上颌窦炎或肿瘤时，常可破坏骨质侵入眶内；下壁邻近上颌磨牙，紧邻骨质菲薄的牙根，故牙根感染常波及上颌窦；前壁在眶下孔下方处较薄，进行上颌窦手术时即由此处凿开；内侧壁为鼻腔外侧壁，邻近中、下鼻道，在下鼻道前上部骨质较薄，上颌窦穿刺即由此处刺入[2]。上颌窦开口于半月裂孔的后部，由于开口位置较高，引流不畅，易造成窦内积

6、脓，反复炎症刺激引起粘膜增厚和/或囊肿形成。本组174例中，上颌窦病变140例，约占80%。筛窦开口于中鼻道和上鼻道，病变104例，约占60%。蝶窦开口于蝶筛隐窝，病变48例，约占27%。额窦开口于半月裂孔前端，由于开口低，分泌物易于流出，所以发病较低，本组仅38例，约占22%。以往多数文献统计蝶窦发病率较低，可能和地区差异有关。副鼻窦炎发病率高，对身体的危害非常大，尤其是青年人的发病率比较大，本文174例，平均年龄35岁。主要表现为头痛、头晕、失眠健忘、心烦意乱、脾气急躁、困倦淡漠、注意力不集中等，严重影响学习及工作。炎症也可向周围播散，导致周围组织发炎，尤其是眼病，如中心性

7、视网膜炎等。临床上有许多长期低热的病人，内科诊治疗效欠佳，后经耳鼻喉科医生会诊确诊为慢性上颌窦炎，随着鼻窦炎的治愈和减轻，症状明显好转。因此建议一旦有上述有关副鼻窦病变症状，应及早去医院检查治疗。   副鼻窦的影像学检查方法有多种，随着医疗设备的发展，检查方法也在变化。早期CT出现前及出现以后相当一段时间影像检查主要靠的是平片，X光摄片常用的4个体位分别是：（1）华氏位，观察上颌窦、额窦、后组筛窦较好，虽然可以观察额窦，但是图像放大了，不如柯氏位。（2）柯氏位，观察额窦和前组筛窦较好。（3）