上消化道出血内镜检查分析及护理干预

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1、上消化道出血内镜检查分析及护理干预上消化道出血【1】是屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆等部位的出血，上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml.或循环血量的20%以上,是临床常见的急症之一，若抢救不及时可危及生命。一．一般资料本人收集2007年7月~2011年9月上消化道出血患者30例，其中男23例，女7例，年龄18~70岁之间，平均年龄44.5岁。30例病人中28例进行了纤维胃镜检查，x线钡餐拍片，常规肝功能检查。胃镜检查例数比例食道胃底静脉曲张破裂出血1860%急性食道及胃粘膜出血826.6%消化道溃疡出血20.06%未查20.06

2、%二．讨论约9%以上患者可查明出血原因和部位。内镜检查时消化道出血定位，定性诊断的首选方法【2】，它能直接观察食管，胃十二指肠粘膜的出血病变，区分活动性出血与近期出血，以内镜检查结果看，出血原因以.食管胃底静脉曲张破裂出血量最多，其后依次为胃粘膜病变，肿瘤。还可参照临床表现评估出血部位，如幽门以上出血常为呕血，幽门以下出血常表现为黑粪。但如果出血量大而迅速，也可出现呕血，有黑粪者可无呕血，但有呕血者均有黑粪【3】，明确出血部位，处理方法可区别对待，联合药物和内镜治疗师处理急性静脉曲张最有效合理的措施【4】。三．护理干预1.出血先兆的护理①患者肝上腹部闷胀.疼痛.绞痛发

3、作.恶心【5】。②由于血液蛋白消化产物在肠道吸收可引起氮质血症，一般是出血后数小时开始上升，24~48h可达高峰，大多可超过6.7mmol/(40mg/dl),3~4d降正常【5】。如有以上变化须做好充分抢救准备，打开静脉通路，观察生命体征，及时向医生报告病情变化以便及时抢救。2.出血时的护理①当患者见有大量出血时会产生会产生恐惧，紧张，烦躁时嘱患者卧床休息，可予以镇静药物，如地西泮等【6】。②护士在抢救工作中做到忙而不乱，用行动辐射患者，消除其心理顾虑。③快速补液首选平衡液，或生理盐水，在45min内快速输注1000~2000ml，或用3%~7.5%的盐水100~

4、250ml,然后再输注右旋糖酐250~500ml【7】。3.仔细观察病情若病人出血面色苍白，呼吸浅快，口唇发绀，皮肤湿冷呈灰白或紫灰花斑，按压后退色，经久不能恢复，体表静脉塌陷，精神萎靡，烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊，当收缩压降至80mmhg以下，甚至测不到，脉压差小于25—30mmhg提示已经出血休克【7】。4.各种管道的护理消化道出血患者，常规有（输液管.吸氧管.三腔气囊管等）。为了静脉补充营养，改善血氧状况，出血为目的，由于患者心理不佳，或经济负担等原因拔掉各种管道，因此护士要细致的给予心理疏导，家属的配合，保证各种管道的通畅。5.饮食护理做好饮食护理，对其

5、综合治疗至关重要，合理的饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节【7】。急性出血时严格禁食水，在出血后48小时应给予流食，注意营养的补充，避免因饥饿胃收缩导致再出血。讨论上消化道出血无论是外静脉曲张性或静脉曲张性出血都是消化科医生最常遇到的急症，也是急诊科及内镜专科医师经常遇到的急诊问题。本病的发生多与饮食和酒嗜好密切关系。因此，对人群进行预防保健，生活规律，认真戒酒，保持良好的心情，是防止本病的发生积极措施。参考文献：【1】雷寒.内科学6版北京；人民卫生出版社.第十一章311【2】梅冰，王宇玫，内科急症.北京；科学出版社.2010：361【3】黄艺仪，张美芬.李玫，现代

6、急诊急救护理学.北京人民军医出版社2008：194【4】李欣，熊艳，黄钊阳.内科危重诊疗指南.北京人民军医出版社第23章.296【5】周立，席淑华危重症急救护理程序北京人民军医出版社第二章第十二节232【6】高支山实用重症医学北京人民军医出版社，2010.第6章257【7】张清，李建民，贾长宽内外科护理学北京清华大学出版社2010.第20章460