第十七章 病因与因果推断ppt课件.ppt

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1、病因与因果推断CauseofDiseaseandCausalInference第一节病因的概念第二节病因研究的主要方法第三节病因的推断标准内容第一节病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展Lilienfeld的病因定义Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsfrompartofthecomple

2、xofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.不同学科由于研究的出发点不同，对病因的理解也不完全一致。如认为冠心病的基本病因是动脉壁组织增生所引起的细胞病变，实际上这是发病机制的研究。从流行病学观点来看，发病机制的研究固然重要，但病因的概念必须更为广泛，必须不受这种狭窄的观点所限制，而

3、应当从常见的多因素病因以及从可以影响这些因素的预防策略来考虑。现代流行病学的病因定义那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。简单来讲，病因就是能够引起人类疾病的各种社会因素、自然因素以及机体自身的心理、生理因素。LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授第一节病因的概念一、病因的定义二、充分病因和必需病因:1)必要病因:导致某病发生必须具备的因素，某病发生前必定有该因素存在缺乏该因素疾病就不会发生。2)充分病因:当与某病发生的诸多因

4、素同时存在，必定导致该病发生。这个综合作用因素就称为充分病因。每个充分病因中必然包含有必需病因。三、病因模型生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类第一节病因的概念流行病学三角动因宿主环境轮状模型图10-1流行病学三角生物环境遗传内核社会环境宿主理化环境图17-2轮状模型第一节病因的概念病因网模型是将不同研究所提供的多方面或多种病因，按时间先后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错连接起来就形成病因网。病因网模型的优点是表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。例如肝癌的病因网可以看成由乙肝病毒感染、黄曲霉

5、毒素污染食品和饮水中的藻类毒素。三条链内的多个因素相互交叉、相互作用最终导致细胞的癌变。病因网模型四、因果联接方式多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。1.无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。因果无果白喉与白喉杆菌2.一因多果因果2果2果3吸烟肺癌冠心病慢支3.多因多果高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒高血压、冠心病、大肠癌4.多因一果因2因3因1果缺乏运动肥胖高血脂高血压冠心病寻找病因的条目指南宿主病因先天基因染色体性别差异第一节病因的概

6、念后天年龄行为类型发育心理特征营养状态获得性免疫体格既往史环境病因生物病原体感染动物媒介昆虫食入的动植物化学营养素天然有毒动植物化学药品微量元素重金属等第一节病因的概念物理气象地理水质大气污染电离辐射噪声振动社会社会/人口经济家庭饮食习惯嗜好兴趣教育文化医疗保健职业政治宗教风俗第一节病因的概念病因是个重要问题，实验医学、临床医学、流行病学均应用自己的方法对病因进行探讨。这三大方法各有所长、各有特点，紧密协作，才易于探讨病因。探索病因建立假设寻找证据验证假设综合判断（因果判断标准）第二节病因研究的方法第二节病因研究的方法一、描

7、述性研究提出病因假设病因假设（说）形成是根据自己的、别人的经验，疾病的自然史，已知的影响因素等而形成。在形成病因假设时，可以从人群中的分布特征提出病因假设。一般可遵循下列途径。第二节病因研究的方法1).求同法（methodofagreement）对不同场合的事物，应尽可能找到它们的共同点。如白血病高发人群有放射科医生、铀矿工人、孕期接受X线辐射的婴儿，这是三种不同的情况，但是因其白血病高发有一个共同的因素，就是放射性，因而推测放射性是白血病的病因。第二节病因研究的方法2).求异法（methodofdifference）是指在

8、不同的事件中寻找有差异的因素，将不同的因素看做是可能的病因。如地方性甲状腺肿山区比平原多（不同事件），山区人群应用水中碘含量较低而平原人群应用水中碘含量较高（不同因素），因而可以认为碘摄入量低是甲状腺肿流行的原因。第二节病因研究的方法3).共变法（methodofconcomitantva