糖尿病血脂紊乱ppt课件.ppt

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1、糖尿病伴血脂异常患者——心血管疾病防治策略主讲：潘长玉解放军总医院（301医院）概述DM是最常见的代谢性疾病,其中90%以上为DM2.WHO统计1995年全球平均患病率为4%,总患病人数1.3亿预计2025年平均患病率为5.4%,总患病人数将达3.0亿.中国DM患病率逐年增加,近10年来患病率增加3-4倍,总患病人数>3000万,居世界第二位.DM对健康的危害主要是心血管病.目前证据提示:减少DM心血管病的发病率和死亡率不能仅靠降糖治疗,而要综合地进行抗AS治疗,其中调节血脂也是重要治疗措施之一.糖尿病患者死亡率致死原因GeissLSet

2、al.In:DiabetesinAmerica2nded.1995;chap11缺血性心脏病其他心脏病糖尿病癌症中风其他感染死亡百分率(%)糖尿病脂质异常的特点2型糖尿病血脂异常的特点TG30～40％，其中10％>4.5mmol/L(400mg/dl)HDLVLDL(TC)/磷脂比率显著增高LDL－或，但微密小颗粒LDL胰岛素/脂蛋白相互反应甘油三酯小而密LDL胰岛素抵抗残粒HDL2AdaptedfromTaskinenM-RDiabetesMetabRev1997;13(2):93-98.小而密（B型）LDL氧化易感性增加(2型糖

3、尿病)ChaitAetalAmJMed1993;94:350-356.大而轻的LDL小而密的LDL(A型)(B型)P<0.05延迟时间(min)100806040200LDL颗粒及ApoB对CHD的危险性*P<0.001vs.apoB<120mg/dlAdaptedfromLamarcheBetalCirculation1997;95:69-75.冠心病的比数比50LDL高峰颗粒直径rApoB<120mg/dlApoB>120mg/dl61.0>25.64nm<25.64nm43212.01.06.2*高水平小而密LDL颗粒增加心肌梗

4、死的危险性LDL颗粒大小心梗的危险性*小，稠密的LDL3.18大，较轻的LDL1.00KraussRMetal.Circulation.1994;90(4,part2):1-460.根据总胆固醇/HDL-C比率；apoB;BMI;糖尿病；高血压；心绞痛；运动调整N=624.LDL亚组的异质性LDL颗粒具有高度异质性小而密LDL，即B型LDL，是引起CHD和动脉粥样硬化的重要危险因子小而密LDL升高的人群通常还伴有高甘油三酯和低HDL糖尿病脂质异常与冠心病8-13年冠心病死亡的危险度（年龄和性别校正）上海1972~1986总胆固醇(mmol

5、/L)N=9021;冠心病死亡=43;Chi2fortrend=8.35,p<0.01ChenZetalBMJ1991;303:276-82中国人胆固醇与冠心病的关系Treatmentfordyslipidaemia:2001:25%ofpatients,eitherwithstatin(12%)2003:25%ofpatients,mostlywithstatin(13%)20032001199801231.31.41.140%40%48%HDLCholesterol1.3mmol/L200320011998012341.92.01.5

6、59%59%57%Triglyerides1.9200320011998024681012145.15.14.572%69%68%TotalCholesterol5.0MeanlipidslevelsinChinesetype2patients(3nationalSurveys)胆固醇与冠心病胆固醇(mmol/L)冠心病发病率/1000男性冠心病10年发病率(年龄校正)，美国汇总数据库HDL与冠心病HDL胆固醇(mmol/L)冠心病发病率/1000CastelliWPetal.JAMA1986;256:2835-849-82岁男女性4年冠心

7、病发病率（TC5.17~5.92)Framingham研究UKPDS:糖尿病与非糖尿病的血脂谱AdaptedfromUKPDS.DiabetesCare1997;20:1683–1687p<0.001p<0.001MenWomennoDMDMDMnoDM男性女性DMnoDMnoDMDMDMDMnoDMnoDMp<0.001p<0.001男性女性p<0.001男性DMnoDMnoDMDM女性女性男性DMnoDMDMPROCAM:危险因子的组合对MI发病的影响NoneHypertensiononlyDiabetesonlyHypertens+d

8、iabetesDyslipidaemiaDyslipidaemia+hypertens+/-diabetesPrevalence(%):54.922.92.62.39.48.0A