糖尿病血脂紊乱gai

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1、糖尿病伴血脂异常患者——心血管疾病防治策略概述DM是最常见的代谢性疾病,其中90%以上为2DM.预计2025年平均患病率为5.4%,总患病人数将达3.0亿.中国DM患病率逐年增加,近10年来患病率增加3-4倍,总患病人数>3000万,居世界第二位.DM对健康的危害主要是心血管病.目前证据提示:减少DM心血管病的发病率和死亡率不能仅靠降糖治疗,而要综合地进行抗AS治疗,其中调节血脂亦是重要治疗措施之一.流行病学资料全球糖尿病发病率日渐增加摘自DiabetesAtlas2000.Brussels:InternationalDiabetesFederation.

2、估计的发病率(百万)199420252001501005003002502000100151299*EHS纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4961例冠心病患者除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用FPG检测，其中1920例接受OGTT检测糖代谢状况欧洲心脏调查（EHS，EuroHeartSurvey）TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890欧洲心脏调查结果-汇总TheEuroHeartSurveyondiabetesandth

3、eheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890n=4961PCI治疗后糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群累积生存率出院后随访时间(天)P=0.001SR.Wilson,etal.DiabetesCare27:1137–1142,2004糖尿病是冠心病的等危症(EastWestStudy)p<0.001p<0.001Nodiabetes(n=1373)Diabetes(n=1059)AdaptedfromHaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229–234糖尿病患者易患动脉粥样硬化

4、的可能机制动脉粥样硬化高血糖脂质紊乱高血压胰岛素抵抗炎症高凝状态2型糖尿病与CVD具有共同的致病土壤LDL=low-densitylipoprotein;HDL=high-densitylipoprotein;MI=myocardialinfarction;CHD=congestiveheartfailiure;HF=heartfailure;ESRD=end-stagerenaldiseaseAdaptedfromArchInternMed.2000;160:1277-1283.胰岛素抵抗TGFFALDLHDL糖代谢异常血管紧张素II交感神经兴奋性+高

5、血压糖尿病冠心病死亡糖尿病脂质异常的特点2型糖尿病血脂异常的特点TG30～40％，其中10％>4.5mmol/LHDLVLDL(TC)/磷脂比率显著增高LDL－或，但微密小颗粒LDL糖尿病脂质三联征也正是致动脉粥样硬化血脂谱LDL亚组的异质性LDL颗粒具有高度异质性小而密LDL，即B型LDL，是引起CHD和动脉粥样硬化的重要危险因子小而密LDL升高的人群通常还伴有高甘油三酯和低HDL小而致密的LDL致动脉粥样硬化的作用更强高水平小而密LDL颗粒增加心肌梗死的危险性LDL颗粒大小心梗的危险性*小，稠密的LDL3.18大，较轻的LDL1.00Kraus

6、sRMetal.Circulation.1994;90(4,part2):1-460.根据总胆固醇/HDL-C比率；apoB;BMI;糖尿病；高血压；心绞痛；运动调整N=624.糖尿病血脂干预治疗的必要性及效果UKPDS降低冠心病(CHD)危险性LDL胆固醇HDL胆固醇收缩压糖基化血红蛋白(HbA1C)吸烟TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C1mmol/L57HDL-C0.1mmol/L-15收缩压10mmHg15HbA1c水平1%11AdaptedfromTurnerRCetal

7、BMJ1998;316:823-828.这些数据支持在糖尿病患者中可通过降低LDL-C来减少CHD危险。UKPDSLDL-C是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子糖尿病血脂干预治疗的必要性在无心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾病危险性与巳有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等仅仅血糖控制未能完全地消除糖尿病患者过高的冠心病危险性血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危险性同样有效心脏保护研究(HPS)糖尿病亚组研究近6000名男性和女性糖尿病病人,年龄40–80岁1981名伴冠心病史3982名无冠心病史随机接受舒降之40mg或安慰剂平均随访5年目的—评估无论

8、基线胆固醇水平如何，辛伐他汀和/或抗氧化剂治疗对伴或不伴冠心病的糖