起搏器护理专科查房ppt课件.ppt

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1、起搏器植入术后护理心内一科汪云内容概要心脏的传导系统心脏起搏器的介绍起搏器的适应症起搏器的分类常见并发症与护理每分钟按稳定且有规律的节奏跳动（窦性心律），60-100次/分钟。在剧烈运动时，心跳加快，可达到160-180次/分钟，心脏的排血量增加4-6倍。健康的心脏心房心室窦房结(SA)房室(AV)结束支心脏传导系统当上部的心腔（心房）的细胞接收到电信号时，它们就会收缩和舒张。心房内的血液被泵送至舒张的下部心腔（心室），然后从心室泵送至全身各处。心脏跳动太慢的后果?如果心跳太慢甚至间歇发生停跳大脑及全身脏器供血不足头晕、乏力、

2、胸闷眼前发黑（黑朦）、晕倒（晕厥）甚至突然死亡。心脏起搏器就是帮助心脏跳动(起搏)的人造机器定时发出脉冲并经导线传输到心脏心脏跳动避免了心跳缓慢、停搏造成的后果人工心脏起搏的生理基础:心肌对各种形式的微电流刺激可产生收缩反应。脉冲发生器电极导线起搏系统组成脉冲发生器电极导线外壳电池：提供能源电路：控制起搏器工作电路电池脉冲发生器脉冲发生器的特征大小：如怀表重量：2040克寿命：610年起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。主动：利用螺旋固定于心内膜。

3、适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一部分心房。Screw-InTip有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线螺旋头电极导线刺激心脏使它除极(频率适应性)感知心脏自身电活动提供由起搏器存储起来的心电诊断信息其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）起搏器具有的功能起搏器的分类按放置时间：临时起搏器：起搏电极放置时间一般在1~2周内，最长不超过1个月。脉冲发生器置于体外.永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。按起搏器的性能：固有频率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常

4、型起搏器起搏器的分类根据电极导线植入的部位分成：⑴单腔起搏器：①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。起搏器的分类⑶三腔起搏器：①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。⑷四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器，AAI型起搏器VV

5、I起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭识别起搏节律AAI/60识别起搏节律VVI/60识别起搏节律（双腔）DDD/60/120新型起搏——CRTCRT心脏再同步治疗心力衰竭(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭CRT起搏治疗(三腔)◆埋藏式心脏复律除颤器（ICD）◆ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法新型起搏——ICD◆CRTD=CRT+ICD◆起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（

6、ICD）◆适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者新型起搏——CRTD永久心脏起搏的适应证1.窦房结功能异常（sinus node dysfunction，SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐2.房室传导阻滞的起搏治疗3.慢性双分支阻滞患者4.心肌梗死急性期后患者5.超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥永久起搏器的适应症6.起搏预防心动过速患者7.起搏预防房颤患者8.严重收缩性心衰患者心脏再同步化治疗装置（CRT-D/CRT-P）9.肥厚型心肌病患者手术的大概步骤局部麻醉；自肩部周围皮下组织寻找到外周静脉；将导线从静脉内

7、送入心脏；在同侧胸部皮下制作一个囊袋；将导线与起搏器连接后放入囊袋中。起搏器的埋置1.采用一个或两个切口。2.埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。3.电极导线与起搏器正确连接，并盘起后埋在起搏器后面术前指导1、手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们的治疗。2、及时增减衣物避免着凉。3、保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止感染的发生。范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、

8、双侧腹股沟、会阴部。4、手术前4小时禁食、禁水。5、备好大小便器。6、摘掉首饰，贵重物品交交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。7、术前排空小便。术后护理1、术后心电监测48小时，以观察记录心律、心率的变化，了解起搏器的工作情况。2、术后切口处沙袋压迫6小时，患肢制动24小时（体位