起搏器护理查房.ppt

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1、起搏器的护理查房汇报病例文永印男79岁于8月23号7:00由急诊平车推入我科，初步诊断为心律失常，房早，房颤，查T36.5℃P43次/分R19次/分BP130/80mmHg，患者精神差，心慌，突发晕厥1小时后入院，做心电图显示窦性心律与房早未下传交替出现，窦性心律为主，随机血糖5.8mmol/L，给予心电血压监测，吸氧3L/分，急查心肌三项，结果已回报，肌钙蛋白0.031ng/ml，肌酸激酶同工酶0.450ng/ml，肌红蛋白68.910ng/ml,未见异常，给予阿司匹林0.3g，波立维450mg口服即刻，于9:30到介入室行介入治疗，10:40安

2、返病房，测血压120/70mmHg，心率45次/分，排除右冠无异常，询问患者是否口服减慢心率的药物，否，于6号4:20发生慢房颤，心率25次/分，频率2秒左右，于7号行起搏器植入术，术前给予阿奇霉素液静点半小时，带入介入室，从右侧前胸部穿刺，过程中穿刺到了动静脉瘘，立即给予覆膜支架覆盖，所以右下肢腹股沟处有穿刺点，接着在左前胸部再次植入起搏器，双枪起搏器，开始为DDI,之后转换成为DDD模式，考虑因术中出血量较大，伤口较大，术后给予停阿奇霉素液改为亚胺培南西司他丁钠液静点，同时给予静点蛋白，给予新鲜“B”型血浆200ml静点。植入起搏器之前的心电监

3、测植入起搏器之后的心电监测心脏的传导系统包括窦房结、结间束、房室结、浦肯野系统（房室束、左，右束支、浦肯野纤维）。均是特殊化的心肌细胞。其功能是产生并传导使心脏收缩的兴奋信号。正常心脏的传导过程：窦房结（心脏的正常起搏点）发出的兴奋信号，经心房肌及结间束传播到左、右心房。与此同时，窦房结的兴奋也可通过心房肌传导房室交界的房室结，然后由房室束传到左、右束支，最后经浦肯野纤维传到心室肌细胞。心脏的传导系统疾病，也就说常常听到的心律失常。心律失常是指心脏冲动（兴奋信号）的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序的异常。房早未下传心电图什么情况需要安装

4、起搏器？心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。另外，起搏器还可以治疗和预防许多疾病。如心梗会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏电极，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室

5、性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。除此之外，在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。随着医学科技的飞速发展，起搏技术日新月异，心脏起搏治疗已经不仅仅局限于心跳缓慢的患者。部分起搏器还可以治疗难治性的慢性心力衰竭，通过双心室同步起搏来改善心脏功能。如果您经常容易疲劳，身体乏力，整天无精打采；感觉心跳不适或者头晕、眼前发黑甚至发生过晕厥，您可能患有心跳过慢，应及时去看心脏专科医生。起

6、搏器的知识人们通常所说的起搏器，其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成。其中起搏器和起搏电极导线植入人体。起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲起搏电极导线由绝缘导线组成，负责向心脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动。临床工作中常根据电极导线植入的部位分为①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。根据室率或房率的需要进行心室或心房适时的起搏；②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室

7、顺序起搏；③三腔起搏器（CRTD）：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协调房室及（或）室间的活动改善心功能。根据起搏生理效应分为①生理性起搏：即尽可能模拟窦房结及房室传导系统的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持房室同步，如AAIR和(或)DDDR；　　②非生理性起搏：如VVI起搏器，只是保证心室按需起搏，而房室电机械活动不同步。实际上，起搏治疗都不可能是完全生理的。故严格地说，所

8、有的心脏起搏器都是非生理性的。根据是否具有频率适应功能分为①频率适应性起搏器：如常用的AAIR、VVIR和DDDR②非频率