酸碱平衡紊乱-临床ppt课件.ppt

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1、作业1、脱水热是否属于发热？为什么？不是。2、同等程度高渗性脱水和低渗性脱水何者临床症状比较明显？为什么？低渗性脱水较明显。过热(体温>调定点)生理性体温病理性体温发热(体温＝调定点)体温升高体温升高超过0.5℃调节性体温升高被动性体温升高过度产热,散热障碍,体温调节中枢功能障碍致热原,体温调节中枢调定点上移,调节性体温升高低渗性脱水低渗性脱水的主要脱水部位：ECF对病人的主要威胁：循环衰竭高渗性脱水高渗性脱水的主要脱水部位：ICF主要发病环节：ECF高渗病例分析王香，女，30岁。主诉：腹痛、呕吐二天。现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。

2、经静脉滴注10%葡萄糖液等治疗。体检：BP110/80mmHg,P86次/分，腹压痛，有包块，肠鸣音亢进。化验：血清钠128mmol/L，钾3.4mmol/L。问：您认为患者属什么类型水、电介质代谢紊乱？如何处理？低容量性低钠血症（低渗性脱水），低钾血症处理：原发病处理（肠梗阻），补液：等渗液病例分析患儿XX，男，九个月，腹泻五天入院。五天前出现腹泻，为黄色水样便，7~8次每天，伴流涕，发热，体温徘徊在38~38.5℃。昨日起烦躁不安，口干。起病以来，小便量明显减少。体格检查：T38℃，HR130次/分，R32次/分，W10kg精神萎靡，反应稍差，前囟眼窝凹陷明

3、显，皮肤干燥弹性差，心肺（—），腹平软，肠鸣音活跃，四肢稍凉。实验室检查：bloodWBC6.0×10*9，L0.6，N0.35，stool黄色水样，WBC1-3，RBC0-1EGANa-128，Cl-95，K-3.14，Ca-2.2问：患者存在哪种水电解质紊乱？依据是什么？分析存在低渗性脱水和低钾血症。依据：1.症状：腹泻5天，黄色水样便，7~8次/d2.体格检查：精神萎靡，反应稍差，及脱水貌：前囟眼窝凹陷明显，皮肤干燥弹性差，四肢稍凉。3.实验室检查：EGANa-128，K-3.14，病例分析某患者误食青鱼胆一周后出现少尿、无尿，眼睑浮肿的表现，查体：血清肌

4、酐、尿素氮均明显升高；Na+138mmol/L，K+6.0mmol/L；有肢体抽搐现象；心率56次/分，心电图示存在房室传导阻滞、室性早搏和T波高尖的改变，其他无明显异常。此患者存在哪种水电解质代谢紊乱？主要依据有哪些？治疗或护理中首先应注意？分析存在肾性水肿和高钾血症。依据：1.发生原因：误食青鱼胆引起的急性肾衰，肾功能指标改变2.急性肾衰，水钠潴留和水肿表现，如少尿、无尿、眼睑浮肿；3.肾衰引起钾排泄障碍，高钾血症，4.高钾引起神经肌肉兴奋性增高-肢体抽搐；心电异常，心率减慢，房室传导阻滞、室性早搏和T波高尖治疗及护理：注意高钾对心脏影响，及时降血钾，以预防

5、室颤和心脏停搏。第四章酸碱平衡紊乱方洁浙江大学城市学院临床医学教研室概述酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。动脉血PH7.35~7.45酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.什么是酸？什么是碱？第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节酸碱的概念能够释放出H+的化学物质称为酸能接受H+的化学物质称为碱体液中的酸性或碱性物质主要是组织细胞在物质代谢过程中产生的。酸碱物质的来源酸挥发性酸:（13000-15000mmol/d）CO2+H2OH++HCO3-浓度受呼吸调节

6、固定酸：（50mmol/d）磷酸、硫酸、有机酸等浓度受肾脏调节碱体内最重要的碱是HCO3-，其次有氨酸碱平衡的调节---血液的缓冲作用碳酸氢盐缓冲系统非碳酸氢盐缓冲系统HCO3-H2CO3HHbHbHHbO2HbO2-H2PO4-HPO42-HPr-Pr-表4-2全血中各缓冲系统的含量与分布缓冲系统占全血缓冲系统%血浆HCO3-35红细胞HCO3-18Hb-及HbO2-35Pr-7HPO42-5酸碱平衡的调节---肺的调节肺在酸碱平衡调节中的作用是通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆中HCO3-与H2CO3的浓度比值维持正常(20/1)，以保持pH相

7、对恒定。延脑中枢化学感受器，PaCO2=60mmHg(+)（主要）>80mmHg(-)，CO2麻醉主A体，颈A体外周化学感受器：PaO2、PH、PaCO2↑酸碱平衡的调节---组织细胞的调节细胞内外离子交换离子交换：H+—K+和Cl-—HCO3-的交换细胞内缓冲体系：K+H+HCO3-Cl-细胞内缓冲体系：磷酸、蛋白质酸碱平衡的调节---肾的调节通过改变排酸或保碱的量来维持血浆HCO3-浓度在正常范围内，以保持血浆pH值不变。包括：排出每天代谢过程中生成的50-100mmol的H+；重吸收经肾小球滤出的HCO3-机制：泌H+尿液酸化泌NH4+NH4Cl排

8、出增多重吸收HCO3-增