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时间:2020-10-27
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1、中风中医诊疗常规中风是由于气血逆乱.导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻,舌蹇等为主要临床表现的一种疾病。相当于现代医学的脑血管病。1诊断1.1诊断依据1.1.1以半身不遂.口舌歪斜。舌强言蹇.偏身麻木.甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。1.1.2发病急骤,有渐进发展过程,病前多有头晕头痛.肢体麻木等先兆。1.1.3常有年老体衰,劳倦内伤.嗜好烟酒,膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。1.1.4作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做cT、磁共振检查,可有异常表现。
2、1.1.5应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。1.2证侯分类1.2.1中经络1.2.1.1肝阳暴亢:半身不遂.舌强言蹇.口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤.心烦易怒.口苦咽干,便秘尿黄。舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。1.2.1.2风痰阻络:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇.肢体麻术或手足拘急.头晕目眩。舌苔腻腻或黄腻,肺眩滑。1.2.1.3痰热腑实:半身不遂.舌强不语.口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘.午后面红烦热。舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大,1.2.1.4气虚血瘀:半身不遂,肢体软弱.偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡
3、白,气短乏力,心悸自汗.日质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。1.2.1.5阴虚风动:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇.心烦失眠,眩晕耳鸣.手足拘挛或蠕动。舌红Ⅱ或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数。1.2.2中脏腑1.2.2.1风火闭窍:突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视。面红目赤,肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚刚抽搐,角弓反张。舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。1.2.2.2痰火闭窍:突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直。痰多息促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结。舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。1.2.2.3
4、痰湿蒙窍:突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌质暗淡.苔白腻.脉沉滑或缓。1.2.2.4元气衰败:神昏,面包苍白,瞳神扩大,手撒肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。舌淡紫或萎缩,苔白腻.脉散或微,2治疗常规2.1一般处理病情急重者.保持病人安静卧床休息,避免长途搬动;进行必要处理时,动作要轻,尽量减少或避免振动;严格控制探视,禁止打扰病人,昏迷患者取卧位或头部侧转,有假牙者须取出.同时松解衣领。痰涎壅盛者,可将痰吸出。起病l~2周持续吸氧.卧床时间2~4周。长期卧床者须预防
5、褥疮形成。无论患者的病情轻重缓急,均应避免情志刺激,饮食宜清淡,二便应保持通畅。2.2辨证论治2.2.1中经络2.2.1.1:肝阳暴亢:基本治法为平肝潜阳,熄风通络。汤药选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮,成药选用清开灵注射液40~60ml,静脉滴注,日l次;或清眩治瘫丸l丸。日2次,口服,或脑立清10粒,日2次,口服;或龙胆泻肝丸1丸,日2次.口服。针刺:合谷、三阴交、涌泉、太溪、百会穴。用泻法。推拿:一指禅法推面额,自印堂经神庭至头维.再从睛明绕眼眶一周到迎香.绕口唇经下关、颊车至人中。一指禅推风池、曲池、合谷
6、.拿肩井.按揉环跳、委中、承山。滚患侧肢体,被动屈伸各关节,掌擦肢。2.2.1.2风痰阻络:基本治法为祛风除痰。宣窍通络。汤药选用导痰汤.半夏白术天麻汤.温胆汤等.配服牵正散3~5g,日2次,黄酒送服;或配用复方牵正膏帖敷下关、颊车、地仓、太阳、阳白、迎香等穴。若言语不利.可配甩解语丹1丸.日2次.口服。其余成药可选用华佗再造丸8g,日2次,口服;或人参再造丸l丸,日2次,口服。也可配用血塞通注射液0.2g或复方丹参注射液10~20ml,静脉滴注,日1次。针剌:百会、足三里、丰隆、阴陵泉,中脘穴。用平补平泻
7、法。推拿:一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中;顺时针方向摩腹、督脉和足太阳膀胱经·滚患侧上下肢;被动活动各关节;按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴.2.2.1.3痰热腑实:基本治法为通腑泻热化痰。汤药选用星萎承气汤加味。成药选用黄连上清丸2丸,日2次.口服;或牛黄上清丸1~2丸,日2次.口服;清开灵注射液40~60ml,静脉滴注,日1次。针刺:合各、下巨虚、曲池、三阴交、支沟、太溪。用泻法。推拿:一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中;顺时针方向摩腹、督脉和足太阳膀胱经·滚患侧上下肢;被动活动各关节;按揉
8、肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴.2.2.1.4气虚血瘀:基本治法为补气活血,通经活络。汤药选用补阳还五汤为其基本方。成药配用血塞通往射液0.2g,静脉滴注,日1次;或消栓日服液10~20oml,日2~3次.口服;或脑血栓片7片.日2次.口服;或偏瘫复原1丸,日2次,口服;或血栓口服液10mI.日3次,口服。针刺:足三里、气海、合谷、太冲、膈腧、膻中穴。用补法.推拿:一指禅推气海、关元’膻中、血海、三
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