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时间:2020-09-27
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1、时间:科室参加人员:1麻疹的护理查房2一、概述麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上的主要特征有:以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等,2~3天后口腔颊黏膜粗糙,有细小白点(麻疹黏膜斑)为主要表现的疾病。3病因麻疹病毒属副黏液病毒科,为单股负链RNA病毒。直径约100~250nm,衣壳外有囊膜,囊膜有血凝素(HL),有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白;在前驱期和出疹期内,可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型,抗原性稳定。此病毒抵抗力不强,对干燥、
2、日光、高温均敏感,紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用,但在低温中能长期存活。流行病学1、传染源:麻疹病人是此病的唯一传染源。从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。2、传播途径:1、直接传播:通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。2、间接传播:通过衣物、被褥等传播。51、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。3、患过麻疹的人可获得终身免疫。4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。5、婴幼儿可
3、通过胎盘从母体获得抗体,生后6个月内具有被动免疫力。6、有人可患两次以上的麻疹—般见于患有免疫缺陷病的人。3、易感性6临床表现(1)潜伏期约10日(6~18天)。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者,可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。(2)前驱期也称发疹前期,一般为3~4天。表现类似上呼吸道感染症状:①发热见于所有病例,多为中度以上发热;②咳嗽7、流涕、流泪、咽部充血等,以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线),对诊断麻疹极有帮助
4、。③麻疹黏膜斑,在发疹前24~48小时出现,为直径约1.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜,黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状,呕吐、腹泻等。83)出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃,皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间
5、皮肤正常,出疹顺序也有特点:始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿,面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大,并持续几周,肠系膜淋巴结肿大可9引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态,多为一过性,热退后消失,与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音,X线检查可见肺纹理增多。(4)恢复期出疹3~4天后皮疹开
6、始消退,消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下,食欲、精神等其他症状也随之好转,体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10天痊愈。12患者基本情况姓名:栗太安床号:22床性别:男年龄:50岁职业:工人入院时间:患者于2014年08月02日11:18.因:“咳嗽、咳痰伴发热4+天,面部皮疹5+小时:”入院13入院时生命体征T:38.7℃P:92次/分R:21次/分BP:137/91mmHg14既往史:既往体健,20+年前因急性阑尾炎行阑尾切除术,术后恢复较好。近半年来
7、出现刷牙时间断出血,量少,未重视。1+周前因工作原因与“麻疹”患者有接触史。幼时预防接种史不详。否认“肝炎、结核、疟疾、麻疹”等传染病史;否认“高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病”等慢性疾病史;无药物及食物过敏史;无外伤史;无输血及血液制品接触史.15入院时状况现病史:患者自诉4+天前因夜眠过程中吹空调后出现咳嗽、咯痰不适,咳嗽呈刺激性干咳,痰液少不易咳出,夜间明显,同时伴有发热(体温未测)、头痛、咽痛、少许清涕、身软酸痛、纳差、厌油不适,但未诉心慌、心悸、胸闷、胸痛,恶心、呕吐、腹痛、腹泻不适,自服
8、感冒药后无明显缓解(具体药物名称不详),为求进一步治疗于昨日来我院门诊就诊,门诊初步诊断为“急性上呼吸道感染”给予静脉输液治疗后仍无明显改善(头孢呋辛酯针+炎琥宁),今晨起床后诉面部出现散在暗红色皮疹,轻度发痒,无破溃及脓性渗出,于今日再次来院就诊,门诊测得体温为T37.8℃,胸片示:心肺未见明显异常。血常规未见明显异常,逐以“皮疹待查?(药疹?麻疹?)”收治入院。16检查:门诊血常规:WBC6.66x109/LRBC5.47x1012/L
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