2018年影像学 03头颈部ppt课件.ppt

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1、眼眶断层解剖眼与眼眶疾病包括：先天性疾病肿瘤炎症外伤异物等一、眼与眶内异物分类：金属异物非金属异物检查方法：X线CTMRI二、视神经胶质瘤是来源于视神经胶质细胞的肿瘤，常为神经纤维瘤病的伴发病变。好发于儿童，女多于男临床：初始症状视野盲点，还可以眼球突出等影像检查方法：首选MRICT表现1.平扫（1）视神经呈条状或梭形增粗，边界光整，密度均匀，40-60HU之间。（2）视神经管可扩大（管内段受侵）。2.增强扫描轻度强化MRI表现1.平扫（1）肿瘤呈稍长或等T1稍长T2信号（2）部分肿瘤周围蛛网膜下腔明显增宽。2.增强扫描明显强化MRI表

2、现三、海绵状血管瘤成人眼眶内最常见的良性肿瘤，多发生于20~40岁临床慢性进行性眼球突出，视力一般不受影响。少数压迫视神经导致视野缺损。影像检查方法首选MRI（平扫+增强）CT表现1.多位于肌锥内，也可位于肌锥外。圆形、椭圆形，边界清楚，多与眼外肌等密度，密度均匀。2.肿块呈“渐进性强化”（与MR动态增强扫描表现相似）MRI表现1.肿块信号长或等T1长T2信号双回波（或多回波）：随TE值升高而信号随之升高。2.肿块“渐进性强化”鉴别诊断1.神经鞘瘤CT表现为（1）肿块密度不均匀，内有囊变的低密度区，（2）增强扫描肿瘤立即强化，强化不均匀

3、，内有不强化的低密度区。MRI表现更清晰。2.淋巴瘤（1）肿瘤密度不均匀，边界不清，易累及眼外肌。（2）增强扫描肿瘤立即强化。有时很难鉴别。3.血管内皮细胞瘤增强扫描肿瘤立即强化。四、炎性假瘤（特发性眼眶炎症）一种非特异性炎症，多认为是一种免疫反应性疾病。临床发病可快、可慢单侧多见症状于眼眶受累部位有关，皮质激素治疗有效但容易复发。影像检查方法首选MRI分型眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎、神经束膜炎、、弥漫性炎性假瘤、Tolosa-Hunt综合症（发生于眶尖而扩散至海绵窦，表现为海绵窦扩大）。CT表现1.眶隔前炎型隔前眼睑软组

4、织肿胀增厚。2.肌炎型单侧上直肌、内直肌受累常见，眼外肌肌腹和肌腱同时增粗。3.泪腺炎型泪腺增大，单侧多见，也可双侧。4.巩膜周围炎型眼环增厚，Tendon间隙（巩膜与视神经间）被软组织肿块影充填。5.神经束膜炎型视神经增粗，边缘模糊。6.弥漫型可累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺及视神经等。（1）眶内脂肪间隙软组织密度影。（2）眼外肌增粗，与眶内软组织影分界不清。（3）泪腺增大。（4）视神经可不受累而被软组织影包绕，增强后软组织影强化而视神经不强化。MRI表现长或等T1长或等T2信号，增强扫描中度强化。耳部解剖耳常见病一、中耳

5、乳突炎多见于儿童，分为急性慢性中耳乳突炎临床（一）急性化脓性中耳乳突炎1.急剧发作的耳痛，体温升高；鼓膜穿破后，外耳道有分泌物流出即耳漏。2.早期只有轻度听力减退，鼓室积液时加重；低频耳鸣；炎症影响到迷路可出现眩晕。（二）慢性化脓性中耳炎长期耳流脓、听力减退、可伴有耳鸣、眩晕等为主要表现。（慢性中耳乳突炎指中耳积液持续存在3个月。慢性化脓性中耳炎指耳漏持续至少6周）病理分型单纯型肉芽肿型胆脂瘤型单纯型鼓室、鼔窦粘膜增厚粘连。鼓膜穿孔。肉芽肿型鼓室、鼔窦粘膜增厚，听骨及乳突周围骨质破坏，同时有肉芽组织形成。胆脂瘤型鼓室、鼔窦、乳突小房明显

6、的骨质破坏，上皮呈葱皮样堆积形成胆脂瘤。影像检查方法首选CTCT表现1.典型表现鼓室和乳突气房内无气，代之以软组织密度影。2.少数可见骨质破坏或增生硬化。3.周围结构受累：（1）鼓室硬化症:表现为鼓室内软组织影合并钙化。（2）胆固醇肉芽肿形成：鼓室内软组织影并强化。伴周围骨质侵蚀和听小骨破坏。（3）胆脂瘤形成：鼓室内软组织影，增强扫描不强化。MRI表现炎症部分长T1长T2信号肉芽及胆脂瘤稍长T1长T2信号。鼻与鼻窦常见疾病包括化脓性鼻窦炎鼻窦囊肿内翻乳头状瘤鼻腔、鼻窦恶性肿瘤包括鼻腔、鼻窦癌非霍奇金氏淋巴瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤一、鼻

7、窦炎鼻科最常见的炎症，分急性慢性上颌窦最多见，筛窦次之，额窦和蝶窦较少。临床慢性期为长期鼻阻、浓涕、失嗅等。影像检查方法X线卡-瓦氏位片CT最常用影像学征象1.鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚CT平扫呈低密度，增强明显强化MRI长T1长T2信号。2.窦腔分泌物潴留，可出现液气平面CT平扫呈低密度，MRI长T1长T2信号。3.窦壁骨质增厚和窦腔缩小常见于慢性化脓性鼻窦炎，但无骨质破坏。（2）增强扫描周边强化。4.窦腔内出现软组织影并有不规则钙化提示伴发霉菌感染。5.粘液囊肿（1）CT、MRI：窦腔扩大，窦腔内低密度/长T1长T2信号影。二、鼻窦囊肿

8、包括鼻窦粘液囊肿鼻窦粘膜下囊肿临床早期可无症状，肿物增大后可出现压迫症状（头痛等）。影像检查方法CT最常用CT表现1.粘液囊肿（1）鼻窦腔膨大，窦壁变薄外凸，窦腔内均匀低密度影，增强囊壁线形强化，囊液不强化