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时间:2017-12-27
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1、癌胚抗原测定在胃癌患者动态观察中的应用【摘要】 目的探讨癌胚抗原对胃癌治疗、复发及转移进行动态监测的意义。方法观察比较90例胃癌患者在根治术前、术后及发现远处转移时血清癌胚抗原阳性率。结果胃癌患者根治术后6周血清癌胚抗原阳性率较术前明显降低,两者比较有显著统计学意义(P>0.01);发生远处转移时癌胚抗原明显增高,多部位转移者阳性率较单一部位转移者高,但差异无显著统计学意义;在胃癌复发、转移时,癌胚抗原浓度的升高时间(术后4~6个月)明显早于临床症状出现的时间(8个月左右)。结论动态观察胃癌患者血清癌胚抗
2、原的变化,对监测肿瘤的进展、远处转移和疗效有一定应用价值。【关键词】 癌胚抗原 胃癌 远处转移 癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)是临床上极有价值的肿瘤标志物之一,存在于胎儿肠道和由内胚层分化而来的肿瘤细胞膜上,是国际公认的肿瘤标志物之一,在大肠癌诊断和治疗中的作用已被普遍认可[1]。1996年1月—2005年1月我们对90例胃癌患者在根治术前、术后及发现远处转移时血清CEA的变化情况进行了观察,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1996年1月—2005年1月
3、期间住院及门诊胃癌患者90例,其中男性56例,女性34例,年龄25~76岁,平均56.8岁,均经病理确诊。 1.2 检测方法 90例胃癌患者分别于根治术前、术后6周、术后3年内每3个月、术后3年后每半年,以及发现远处转移病情时检测血清CEA水平。CEA检测采用放射免疫分析法,仪器采用美国贝克曼库尔特公司ACCESS2免疫分析系统(配套试剂盒)。以血清CEA≥5μg/L为阳性。 2 结果 2.1 胃癌患者根治术前与术后6周血清CEA阳性率比较 90例胃癌患者,行根治术前血清CEA阳性63例(70.00%)
4、;根治术后6周血清CEA阳性14例(15.56%),胃癌患者根治术前和术后6周血清CEA阳性率比较差异有显著统计学意义(P>0.01)。 2.2 根治术后无症状CEA升高与远处转移的关系 根治术后无症状血清CEA升高,经彩色多普勒超声、X线胸片、CT、MRI等检查证实发生远处转移51例(56.67%),其中血清CEA阳性44例(86.27%),与根治术前、术后未发现远处转移前血清CEA阳性率比较差异有显著统计学意义(P<0.001);其中多部位转移17例,有15例(88.24%)阳性;单一部位转移34例,有
5、29例(85.29%)阳性;多部位转移患者血清CEA阳性率较高,但无统计学意义(P>0.05)。首发转移部位分别为盆腹腔种植24例,肝转移16例,肺转移6例,胰腺转移3例,脑转移2例,CEA阳性率分别为91.67%(22/24)、87.5%(14/16)、83.33%(5/6)、66.7%(2/3)和100%(2/2),差异无显著统计学意义(P>0.05)。 2.3 术后CEA的升高与发生远处转移的时间关系 51例证实远处转移患者CEA升高最短时间为术后2个月,共4例(7.8%);最长时间为术后60个月,共
6、5例(9.8%);发生于手术后28个月内的共36例(70.6%);发现癌胚抗原升高到出现相应症状最短时间为1个月,最长10个月,见表1。 表1 CEA升高的时间与出现远处转移临床表现的时间比较(略) 3 讨论 癌胚抗原是一类具有相同抗原决定簇的糖蛋白,来源于人内胚层上皮组织,作为一种黏附分子属于肿瘤抗原免疫球蛋白,具有免疫抑制作用,可促进肿瘤转移[2]。它在1965年由加拿大人Gold和Freeman首先从人胚肠中分离和纯化出,经对其抗体测量发现人体肠癌患者血清中也有交叉反应,相继发现胚胎性肿瘤,
7、成年人结肠、胃、肺、乳腺等腺癌组织中出现表达[3]。研究认为,它是由胚胎细胞的有关基因所调控,当某些恶性肿瘤细胞基因调控受到损伤后,可能重新启动有关胎儿蛋白的合成,致使肿瘤患者血清中CEA的浓度升高,其CEA升高的程度还与肿瘤的发展时期及手术切除的程度有关[4]。 CEA的测定可作为肿瘤手术切除、发展及预后的观察指标。手术完全切除者,一般术后6周明显下降,大多可恢复正常。术后复发或转移的患者,在肿瘤切除4~6个月后CEA出现反跳,却无明显临床症状。而在术后8个月左右出现临床症状而确诊,从中说明CEA的
8、动态检测,对肿瘤术后的发展、预后的观察有一定的早期诊断价值。 手术后6周血清CEA阳性的14例胃癌患者均于术后半年内发生远处转移,可能手术前已有亚临床灶血行转移,提示胃癌患者血清CEA阳性,已发生血行转移的可能性大,应尽早开始全身化疗。本组有44例CEA升高而无临床症状,持续升高4~6个月,发现远处转移病灶。因此,我们认为,当术后患者血清CEA不断上升,应注意患者是否复发或有远处转移。胃癌患
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