血氨测定在便秘患者中的临床应用

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1、血氨测定在便秘患者中的临床应用【摘要】廿的探讨血氨与便秘的关系，以指导临床治疗。方法对78例便秘外科手术治疗的患者进行治疗前、后血浆血氨测定的比较。结果78例中，术前异常术后止常71例；术前异常术后明显改善的7例。结论止确应用血氨测定，可作为便秘患者手术外科治疗效果的指证之一。【关键词】血氨；便秘；手术血氨检测是近年来临床较多应用的检测项口。氨是人体蛋白代谢的终产物，它对人体中枢神经系统有潜在的不良反应或毒性作用。1893年巴甫洛夫等在狗身上制造ECR氏痿管，发现狗喂以肉食即引起抽筋，称之为”肉食中毒”

2、[1]Z后，世界各国学者开始对血氨进行研究。临床患者血氨增高常见于肝性脑病，其他的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、感染、脱水及门、腔静脉分流术后、高蛋H饮仓、催眠镇静药、麻醉药，便秘、尿毒症和外科手术等[2]。2008年1月〜2009年12月，对我院78例便秘手术患者，测定其手术前、后的血氨值,探讨便秘与血氨的关系，以指导临床治疗。1临床资料和方法1.1一般资料本组78例患者，其中男23例，女55例，年龄13〜9（平均55）岁。主要表现为：大便次数减少，3〜13d1次，间隔时间延长；或次数正常，但粪质

3、干燥，排出困难；或粪质不干,排出不畅，分段排便排除费力约20min以上。部分伴由腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血，肚门下坠，记忆力下降，注意力分散，或有精神症状等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛Z肠型。排便困难病史2〜20年，木组所有患者均行纤维结肠镜检查、肛门肌电图检查、直肠压力测定、结肠运输试验后，行动态排粪造影确诊为慢传输型便秘13例，出口梗阻型便秘54例及混合型便秘11例。1.2血氨检测方法采用干化学法快速检测（美国强生公司V1TROS250干化学分析仪），血氨试剂盒均为美国强生公司提供，

4、批号分別为1010-5098o抗凝剂管血浆标本必须及时测定，标木室温放置时间不能超过30min,4°C放置时间不得超过2h。采血时间的选择：第1次采血为患者门诊未作肠道准备及肠道检杏时；第2次采血为手术治疗满意，便秘症状消失后。止常参考范围0〜40μmol/L。1.3治疗方法1）出口梗阻型便秘：患者术前常规肠道准备，采用鞍麻，截石位或左侧卧位。耻骨直肠肌肥序者行耻骨直肠肌全部或部分切除术；宜肠前突行经阴道真肠前樂修补术；直肠黏膜内脱垂行黏膜结扎顽化剂固定术；直肠瓣过宽行电切术或挂线术；子宫后位行子

5、宫悬吊术（经腹手术）等。2）慢传输型便秘：严格掌握手术适应证，病人常规肠道准备1周，手术前一沢晚上及当夭早上分别用2%甲硝1000ml灌肠。全身麻醉，仰卧位，常规消毒入腹后探杳，探查有无肿瘤及英他异常，观察乙状结肠及全肠道走行及冗长盘曲成角情况，如单纯乙状结肠冗长，可行乙状结肠部分切除，乙状结肠与结肠端端吻合。横结肠兀长行左半结肠切除，横结肠与乙状结肠吻合。结肠传输试验考虑升结肠无动力或肝曲成角盘曲者行全结肠切除，冋肠与乙状结肠吻合。手术中要求操作轻柔，减少损伤，以免术后粘连。在游离左右结肠时，注意勿损

6、伤输尿管及卵巢或睾丸血管。与结肠癌手术不同的是，可以尽量靠近肠管分离离断肠系膜。吻合肠管时，切勿过紧，要适度，必要时行直肠悬吊。3）混合型：依据排粪造影中结肠及出口有阳性结果采用腹阴联合手术，既行出口梗阻型手术乂慢传输型手术。1.4统计学方法数据以KAKx-DU±s表示，用SPSS12.0统计软件进行方差分析。2结果78例均经手术治疗，术后71例治愈，5例改善，2例复发。手术前、后血氨比较有统计学意义（PV0.05）。结果见表1。表1手术前后血氨值的测定比较（略）3讨论血氨的主要來源是氨基酸的分解代谢。

7、另外，还可在肾脏由谷氨酰氨作用形成，或消化道中由细菌代谢产生[3]o由于氨有毒性，必须转变成无毒或毒性小的物质排出体外。机体清除血氨的主要途径为：①绝大部分來口肠道的氨在肝中经鸟氨酸代谢循环转变为尿素;②脑、肝、琢等组织在三磷酸腺昔的供能条件下，利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酸酰;③肾是排氨的主要场所；④血氨过高吋可少量从肺部排出。临床患者血氨增高常见于川：性脑病，其他的诱凶有上消化道出血、人量排钾利尿、感染、脱水及门、腔静脉分流术后、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。氨中毒的机

8、制目前不十分清楚，其发生是多种因素的结果，发病涉及到的机制有氨屮毒、假性神经递质、血浆胰岛素氨基酸失衡、「氨基丁酸（GABA）、硫醇增多和短链脂肪酸代谢紊乱等学说[4]。氨中毒学说认为，血氨主要來自肠道、肾和件酪肌生成的氨，氨的吸收主要是以非离子型氨弥散入血。综上所述，测定其手术前、后的血氨值，对指导临床治疗具有实际意义。【参考文献】1孙玉柱译，内科学基础[M].北京：人民卫生出版社，1954：341.2陈文彬，罗德诚，曹钮，等.临床药物治