血氨的检测与临床

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1、血浆NH3的检测与临床武汉总医院检验科潘德璋什么是血NH3？氨？铵？NH4+？NH3？NH3与NH4+的区别和联系NH3NH4+酸（H+）碱（OH-)血浆的来源NH3①胃肠道产氨（尿素分解，食物蛋白分解）②肾脏产氨（谷氨酰胺分解产氨）③骨骼肌，心肌代谢产氨NH3血浆的清除NH3NH3①肾脏排泄（最主要）②肝脏，大脑，肾脏，部分肌肉合成谷氨酰胺③鸟氨酸循环产生尿素④血氨过高时由肺部呼出NO.1摄入过多——高蛋白饮食NO.2产氨过多——上消化道出血NO.3便秘——肠道与氨接触过久NO.4感染——细菌的分解代谢旺盛，产氨过多NO.5PH降低——低钾碱

2、中毒（放腹水，呕吐，腹泻，低血糖，利尿剂，继发醛固酮增多）NO.6抑制大脑呼吸，中枢缺氧血浆的升高因素NH3血浆的临床意义NO.1最常见——关于肝性脑病的检测（肝硬化终末阶段肝昏迷，肝衰竭肝脏的急性亚急性坏死）NO.2TPIS（门脉体分流术）并发证NO.3遗传代谢性疾病（鸟氨酸循环障碍：鸟氨酸氨基甲酰转换酶缺乏，氨基甲酰合成酶缺乏）NO.4TNP完全肠外营养疗法，REYE综合症等NH3关于肝性脑病的简单介绍NO.1血氨学说NO2γ-氨基丁酸（GABA）/苯二氮卓（BZ）学说NO.3酪氨酸，苯丙氨酸学说NO.4色氨酸学说血浆的临床医学检验NO.1

3、试验前质量前控制采集——肝素钠抗凝，直至真空采血管负压为零送检——30分钟内送检，冰上放置，不可冻存NO.2试验中质量控制定标液质控NO.3试验后质量控制NH3血浆的方法学化学反应式：+α-酮戊二酸+β-NADPH+(H+)谷氨酸+(β-NADP+)+H2O采用试间终止法:被氧化β-NADPH的在340nm的检测吸光度的变化与氨的量成正比NH3NH3谷氨酸脱氢酶本方法的局限性1.暴露大气中会造成假性升高2.吸烟会对氨造成污染3.抗凝剂中的铵离子会造成结果假性升高4.新生儿的标本不适用5本法检测线性范围9μmol/L~1000μmol/L超过上限

4、,用去离子水稀释本方法干扰因素1.胆红素为非显著干扰,一般在4%以内2.明显溶血标本不可使用3.可见脂血浑浊标本,应超速离心,对下面部分进行分析