循环系统常见疾病康复ppt课件.ppt

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1、第一章绪论一、诊断学在临床医学中的地位诊断学(diagnostics)是运用现代医学的基本知识、基本理论、基本技能及诊断思维对疾病建立临床诊断的一门学科。它是建立在基础医学、现代医学科学技术和临床实践经验上的一门临床医学基础课程。是街接基础医学与临床医学的桥梁。1第二章循环系统常见疾病康复姓名：何成奇单位：四川大学华西医院第一节：冠状动脉粥样硬化性心脏病第二节：原发性高血压病第三节：周围血管疾病第四节：淋巴系统疾病第五节：静脉血栓栓塞第六节：先天性心脏病第八节：心脏起搏器术后第九节：心脏介入治疗术后第七节：冠状动脉搭桥术后第十节：心脏移植术后第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病人的

2、康复评估，康复诊断、康复治疗和教育（以运动疗法为主）冠心病病人的康复辅具和心理治疗冠心病病人的作业治疗，功能结局掌握：熟悉：了解：第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病一、康复评定1.功能评定2.结构评定3.活动评定4.参与评定第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病1.功能评定（1）疼痛评定（2）心功能评定（3）呼吸功能评定（4）心理功能评定疼痛评定心绞痛心肌梗死疼痛第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是心绞痛与急性心肌梗死疼痛。疼痛部位的确定一般可应用疼痛示意图，以量化疼痛区域的大小及部位，常用的方法为45区体表面积评分法，将人体表面分为45个区域（前22，后23），每一区域有该区号码。疼痛强度确定

3、可用视觉模拟量表（VAS），0分为无痛，10分为最大程度的疼痛，病人自行评分。疼痛特性的评定可用简化McGill疼痛问卷。疼痛评定注意治疗前后的对比。评定时注意避免误导病人。疼痛评定第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能评定6分钟步行试验心肺运动试验动态心电图遥测心电图心电图纽约心脏病学会心功能分级第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病级别临床症状Ⅰ级患有心脏病，体力活动受限；一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难及心绞痛。Ⅱ级患有心脏病，体力活动稍受限；休息时正常，一般体力活动即可引起疲劳、心悸、呼吸困难及心绞痛。Ⅲ级患有心脏病，体力活动明显受限；休息时正常，但轻体力活动即可引起疲劳、心悸、

4、呼吸困难及心绞痛。Ⅳ级患有心脏病，体力活动不能；休息时仍有心衰症状或心绞痛，任何体力活动均可使症状加重。纽约心脏病学会心功能分级心功能评定第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病6分钟步行试验如无设备条件完成运动负荷试验，可酌情使用6分钟步行试验作为心肺运动试验的替代方法，该方法已得到美国、欧洲和我国心血管疾病指南的推荐，适合在我国推广使用。①场地准备②物品准备③病人准备④操作步骤⑤中止试验的情况第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病心肺运动试验心电图心肺运动试验的目的：主要包括功能评价、制定运动方案、修改药物治疗方案、判断预后、提供心理上的支持和手术风险评估等。①运动试验方式：平板、功率自行车、踏阶

5、。②运动试验程序：排除绝对禁忌证、开始试验、试验终点。③试验方案：平板（改良Bruce方案）、功率自行车（静息-热身-负荷-恢复）、踏阶（四阶段法）。④试验结果解释⑤注意事项第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病绝对禁忌急性心肌梗死（2天内）未控制的不稳定型心绞痛未控制的心律失常，引发血流动力学不稳定急性心内膜炎有症状的严重主动脉缩窄失代偿的心力衰竭急性肺栓塞、肺梗死或者深静脉血栓急性心肌炎或心包炎急性主动脉夹层残疾人、有安全隐患或者不能全力完成运动试验相对禁忌已知左冠状动脉主干狭窄中至重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系心室率未控制的心动过速获得性高度或完全性房室传导阻滞严重的梗阻性肥厚型心

6、肌病近期卒中或短暂脑缺血发作难以合作者静息血压＞200/110mmHg尚未纠正的临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进运动试验的禁忌证第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病④试验结果解释基于VO2max值的功能分类功能分级VO2max有氧运动能力Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级≥84%VO2peak预计值60%～83%VO2peak预计值40%～59%VO2peak预计值≤40%VO2peak预计值正常轻至中度受损中至重度受损重度受损第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病动态心电图对急性心肌梗死病人的康复活动安排、随访和确定是否恢复工作都有很大的帮助。出院前做动态心电图检测，则可以了解不同活动状态时心率、

7、心律和心肌缺血的动态变化，制定出院后的活动范围。出院后定期监测动态心电图，则可以更深入了解病人生活的一举一动对心脏的影响，及早发现恶性心律失常，及时给予处理。动态心电图第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病遥测心电图在急性心肌梗死病人的康复中具有广泛的用途，如：①作为急性心肌梗死监护病房的心电图监测；②康复活动的现场监护；③为某些症状的确诊提供资料；④确定日常生活活动，工作和劳动能力的允许范围；⑤运动试验中的心电监测。遥测心电图第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病呼吸功