循环系统常见疾病康复课件

《循环系统常见疾病康复课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二章循环系统常见疾病康复目录第一节冠心病何成奇第二节原发性高血压陈健第三节心力衰竭牟翔第四节周围血管疾病刘鹏第五节淋巴系统疾病刘鹏第六节先天性心脏病李寿霖第七节心脏移植手术后李寿霖第八节心脏起搏器术后李寿霖第九节冠状动脉介入治疗术后李寿霖第十节冠脉搭桥术后李寿霖第一节冠心病的康复四川大学华西医院康复中心何成奇定义冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHA）由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病流行病学心血管疾病已成为全球最大的死亡原因随着人民生活水平提高，中国

2、人群低血清胆固醇、低体重指数的优势正在逐渐丧失，而高血压、高脂血症和糖尿病的发病率却在增高，所以我国冠心病发病率和死亡率正在继续升高危险因素收缩压LDL-CHDLTG糖尿病年龄吸烟史心绞痛病史心肌梗死家族史病理特点病理生理核心是心肌血流的供求失去平衡，导致心肌缺氧和代谢障碍（一）心绞痛1.疼痛的部位心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、剑突下或手部2.疼痛的性质缩窄性、烧灼性或压迫性，疼痛一般在3～5分钟内消失，也可表现为胸闷和心前区不适感一、临床表现Ⅰ级：日常体力活动（如散步、登梯等）不会引起心绞痛，但在情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长可发生心

3、绞痛Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生于快步行走和登梯、爬坡、餐后活动、寒冷、刮风、情绪激动，或者发生于睡醒后数小时；心绞痛发生于行走超过2个街区的距离，或以通常的速度和状态登二层或以上楼梯时Ⅲ级：日常体力活动明显受限；心绞痛发生于在行走超过1～2个街区距离或以通常速度登一层楼梯时Ⅳ级：任何体力活动均可引起心绞痛，休息时亦可能出现心绞痛CCSC心绞痛的分级方法（二）心肌梗死1.急性心肌梗死（AMI），诊断必须具备下列3条中的2条：缺血性胸痛的临床病史心电图动态演变，ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%，敏感性为46%心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态

4、改变2.陈旧性心肌梗死（PMI）是指急性心肌梗死后3个月，无急性心肌梗死病史的患者，需要有典型陈旧性心肌梗死的心电图表现（三）急性冠脉综合征ST段抬高的急性冠脉综合征缺血性胸痛≥30分钟，服硝酸甘油不缓解，心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高≥0.1mVST段不抬高的急性冠脉综合征胸痛伴ST段压低≥0.05mV，或出现与胸痛相关的T波变化，或倒置T波伪改善既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断TnT或者TnT增高ST段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高是否大于或

5、等于正常上限的2倍心脏康复始于评估止于评估再评估正确治疗正确判断评估二、康复评定（一）心电图运动试验（二）动态心电图（三）遥测心电图（四）行为类型评定（五）康复治疗危险程度评定（六）恢复工作前的评定心电图运动试验（一）目的：功能评价制定运动方案修改药物治疗方案判断预后提供心理上的支持和介入治疗的需要（二）方法：运动平台法：美国，中国功率自行车法：欧洲固定踏阶试验绝对禁忌急性心肌梗死不稳定型心绞痛严重心律失常急性心包炎、心内膜炎严重主动脉缩窄严重的左室功能障碍急性肺栓塞急性严重心脏外的疾病相对禁忌明显的动脉或肺动脉高压心动过速或心动过缓中度瓣膜或心肌性心

6、脏病电解质紊乱肥大性心肌病变精神病终止心电图运动试验的指征出现了与本病有关的症状：如明显的疲劳、眩晕、晕厥、呼吸困难、心绞痛、发绀、面色苍白、血压过高或过低、ECG出现ST段偏移＞1mm等运动达到了预定的极限运动水平：如达到了根据年龄预计的极限心率值（220～年龄）达到预计亚极限运动水平：如75%的根据年龄调整的最大心率；或者是任意设定的工作负荷水平，即6METss；1～20Borg刻度表中的17或0～10Borg刻度表中的7等6noexertionatall7extremelylight89verylight1011light1213somewaht

7、hard1415hard1617veryhard1819extremelyhard20maximalexertion0nothingatall0.5veryverylow1verylow2low3moderate4somewhathigh5high67veryhigh8910veryveryhighmaximumBorg呼吸困难评定量表活动平板试验：最常用的是Bruce方案功率自行车试验方案：亦是分级实验，其中踏行的速率通常为50～60转/分，蹬踏的阻力则每3～6分钟递增坐位踏阶实验方案心电图运动试验的方案功能分级VO2max有氧运动能力Ⅰ级＞20ml

8、/（min·kg）正常或轻度受损Ⅱ级16～20ml/（min·kg轻至中度受损）Ⅲ级10～15