常见疾病康复痉挛ppt课件

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1、第三节痉挛的康复学习目标1.掌握：痉挛的评定方法和康复治疗方法。2.熟悉：痉挛的定量、临床分类、康复治疗目标。3.了解：痉挛发生的病因及病理。第三节痉挛的康复痉挛定义：是上运动神经元损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。痉挛经常在脑或脊髓病变后出现，但并非所有的肌张力增高均称为肌痉挛。第三节痉挛的康复痉挛的病因见于脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化症等中枢神经性病损过程中。某些因素也会诱发痉挛包括：精神紧张、情绪激动、疼痛以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压及不良刺激、压疮或外界感

2、觉刺激增强等。分类：脑源性痉挛、脊髓源性痉挛和混合性痉挛。病理是运动神经元兴奋性增高；牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高；抑制性突触的输入降低；脊髓上兴奋性改变。临床表现：主要是肌张力增高表现（如Babinski征、阵挛、反射活跃、手足徐动、痉挛状态等）及由些引发的姿势异常和运动模式异常。改良Ashworth分级量表分级评定标准0级肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1级肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+级肌张力稍增加,被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感后1/2ROM中

3、有轻微阻力2级肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动3级肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难4级肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动困难康复评定量表被动关节活动度检查标准级别评定标准Ⅰ轻度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力。Ⅱ中度在PROM的后1/2时即出现阻力。Ⅲ重度在PROM的后1/4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成。Penn分级法评分标准级别评定标准0级无痉挛1级刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛2级痉挛偶

4、有发作，＜1次/小时3级痉挛经常发作，＞1次/小时4级痉挛频繁发作，＞10次/小时Clonus分级法标准级别评定标准0级无踝阵挛1级踝阵挛持续1-4秒2级踝阵挛持续5-9秒3级踝阵挛持续10-14秒4级踝阵挛持续≥15秒综合痉挛量表（CSS）：主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。以踝关节为例，CSS评定内容包括：跟腱反射、踝跖屈肌群肌张力、踝阵挛，其评定方法如下：(1)跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；

5、3分：反射活跃；4分：反射亢进。(2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。(3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵挛；2分：阵挛1—2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续，超过30秒。判断标准：7分

6、以下无痉挛，7—9分(不含7分)轻度痉挛；10—12分中度痉挛；13—16分重度痉挛。二、仪器评定（1）屈曲维持试验：用于上肢痉挛的评定方法。（2）钟摆试验：钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量评定。正常人摆动呈正弦曲线模式。痉挛存在时，下肢摆动受限，并很快回到起始位，呈现出一种与正常情况不同的摆动形式，并随痉挛轻重而有一定差异。痉挛越严重，摆动受限越明显（3）便携式测力计：对于长期痉挛的患者可采用此法评定。通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。（4）等速装置评

7、定：可分别用等速摆动试验和等速被动测试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。电生理评定法近年来多通道动态肌电图（EMG）用以检测痉挛，作为评定的补充方法和科研手段日常生活活动能力评定功能障碍1.运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活动范围受限。2.心理功能障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、沮丧、焦虑、抑郁。3.日常生活活动能力受限。4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者体位变动减少，长期受压部位易发生压疮。5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不愿活动患肢而影响其功能的恢复。康复治疗（一）预防伤害性刺激在对痉挛康复治疗中，

8、要尽量消除增加肌痉挛严重程度的各种诱发因素。如精神紧张、情绪激动以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压、压疮等。脑血管意外患者在各种不同障碍存在的同时约有50%的患者并发有精神障碍，常常出现焦虑，此时多会使瘫痪侧肢体的痉挛加重、亦会因压疮的存在或大便的秘结而痉挛加重由此影响康复训练的进行；痉挛型脑瘫的