idi 教戰手則课件

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1、IDI教戰手則1：如何提高單顆植體的成功率——Non-FunctionalLoading非功能性裝載（Non-FunctionalImmediateTeeth）的概念是CarlMisch提出（見圖1-1）。其含義為對於單顆植體的情況，第一次裝載假牙的時候，所裝載假牙不要和對咬牙有接觸。具體做法如下：1.用塑料（Acrylic）材料製作暫時性假牙。由於塑料約2週之後會逐漸磨平，達到非功能性裝載（Non-FunctionalLoading）的目的。2.裝載永久性假牙的時候，要調整咬合直至和對咬牙無接觸（有100-150

2、微米的咬合間隙）假牙鬆脫和植體失敗最常發生在第二臼齒區域，發生時間為植體種植一個月後。如上操作可最大限度地避免因磨牙等因素造成的鬆脫和植體的失敗。CarlMisch提出的另一個觀念是“漸進式裝載（ProgressiveBoneLoading）”1。其精髓在於逐漸增加假牙所承受的咬合力度，從而促進骨頭的生長和植體的穩定度。而事實上，漸進式裝載和非功能性裝載如出一轍，都指出在初期降低植體和假牙裝載的力量，才能最大限度提高骨頭的生長和植體的穩定度。教戰守則1：第一次裝載單顆或者两颗假牙的時候，假牙和對咬牙之間都應有100

3、-150微米的咬合間隙。2：骨整合失敗原因骨整合失敗最常發生在假牙裝載之後4至12週之內。在這段時間之內，破骨細胞（Osteoclast）會吸收植體周圍的骨頭。骨整合失效有如下原因：1.骨質較鬆情況下，種植植體時沒有達到足夠的初期穩定度2.在牙齒拔出之後的牙洞中，種植植體時沒有達到足夠的初期穩定度3.在全口或者部分假牙的情況下，植體的連接不足4.因為對咬合的調整不當，導致植體不斷遭受過大的壓力5.在咀嚼某些食物的時候，植體遭受間歇性的過大壓力間歇性的壓力峰值足以導致骨頭的萎縮3。然而，如果在立即裝載3至4週之內消除

4、這些壓力，纖維細胞還是有可能轉化為成骨細胞4,5,6。骨頭和植體交界處會產生鈣化，繼而產生骨整合。如果在4至6週之後鬆動依然存在，就很難停止纖維包裹的過程。教戰守則2：1.連接多顆植體成為牙橋2.植體往舌側方向種植，或者使用細長的植體，以利增加頰側骨頭的厚度3.減小鑽洞的尺寸，以利提高植體初期穩定度（Type4骨頭只用Osteotome，Type3骨頭使用的鑽頭要小兩號，Type2骨頭使用的鑽頭要小1號，MicroImplant只能用pilotdrill）。4.使用咬合板（Occlusalguard）5.改善口腔衛

5、生，建議患者常常含水3.鑽頭越鋒利越好嗎——AIDI鑽頭(BoneCatcher)目前所有的牙科鑽頭設計都擁有鋒利的切削邊緣，并認為鋒利的切削邊緣可以有更好地切削效果。然而，AIDI在鑽頭設計上有自己獨到的見解。1952年，DeVan曾說“⋯⋯我們的目標應該是儘量保存現有的，而非絞盡腦汁地挽救已經失去的”1因此，相比較可以很快速有效地鑽出一個很大的牙洞，鑽頭的設計應該是允許牙醫師能夠有效地縮小牙洞的尺寸，從而儘量保留更多的齒槽骨。按照這一理念，AIDI合理地降低了鑽頭的鋒利程度和切削效率，從而能達到保留骨頭的目的，

6、從而擁有更好的植體初期穩定度。此外，AIDI鑽頭的別名叫做“Bonecatchers”（圖3-1）。其獨特的結構和表面紋理允許牙醫師搜集患者的自體骨（autogenousbone）。搜集到的自體骨之中包含骨形態發生蛋白（BMP）和成骨細胞（Osteoblast），因而是最好的植骨材料。教戰守則3：1.縮小牙洞的尺寸，以利保存患者的骨頭，提高植體的初期穩定度。2.在鉆削過程中，經常性地取出鑽頭（大約每3個鉆削週期），然後搜集鑽頭上額患者自體骨。重複此過程知道牙洞準備就緒。4.增加印模稳定性和准确性請牙醫師在製作印模的

7、時候注意：1.無論何種印模材料，都會在印模的時候產生至少25微米的聚合變（PolymerizationDistortion）。2.印模時一定要請助理按壓7.5至10分鐘，以避免搖動所產生的印模材料變形。3.採用封閉式印模技術的時候，請將印模螺絲（Impression/LabScrew）或者球頭螺絲（BallImpressionScrew）頂端的孔洞用蠟封住，以避免印模材料形成凸起而阻礙印模螺絲或者球頭螺絲插回到印模材料之中（圖4-1）。4.如果採用印模螺絲（Impression/LabScrew）或者球頭螺絲（Ba

8、llImpressionScrew）印模，而未用蠟封口，請在將產品插回印模之前，移除因頂部孔洞形成的突起。5.儘量使用Mono-Phase或者較硬的印模材料，以避免印模材料變形。6.多顆植体的情況下進行印模之前，可先用GCPatternResin將其連接起來。7.爲了增加咬合精准度，進行印模前，先在印模托盤上塗上托盤膠(TrayAdhesive)，避免印模過