第二十七章小肠疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、第二十七章小肠疾病病人的护理学习目标识记：说出小肠的解剖和生理特点复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类理解：说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化解释肠梗阻和肠瘘的处理原则比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点学习目标运用：对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症为肠瘘病人提供护理主要内容肠梗阻肠瘘第一节解剖生理概要通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁口诀：小肠弯又长，盘曲在腹腔，上段十二指，中下空回肠，全长约5米，空回二三量。肠系膜第一节解剖生理概要动脉：来自肠系膜上动脉静脉：汇集成肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉干淋巴

2、：达乳糜池神经：交感和副交感神经双重支配第一节解剖生理概要营养物质入肝【生理】消化吸收200m2的吸收面积食物停留3~8h食物变成小分子可吸收分泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素免疫功能成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml小肠生理：消化与吸收食物的主要部位第一节解剖生理概要堵第二节肠梗阻肠梗阻（intestinalobstruction)概念肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道外科常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠分类病因机械性动力性血运性肠壁血运单纯性绞窄性梗阻部位高位（空肠上段）低

3、位梗阻程度完全性不完全性发展过程急性慢性第二节肠梗阻闭襻性肠梗阻：肠扭转、结肠肿瘤【病因与分类】1.按肠梗阻发生的基本原因(1)机械性肠梗阻——最常见肠腔阻塞（如蛔虫阻塞）肠管受压（如肠扭转、粘连性肠梗阻-最常见）肠壁病变（如肿瘤、肠套叠等）第二节肠梗阻蛔虫性肠梗阻肠腔阻塞粪石第二节肠梗阻粘连带压迫肠管小肠扭转肠管受压第二节肠梗阻肠套叠肠壁病变肿瘤第二节肠梗阻(2)动力性肠梗阻麻痹性痉挛性(3)血运性肠梗阻单纯性肠梗阻（无）绞窄性肠梗阻（有）神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消失/痉挛肠管血运障碍→肠失去蠕动能

4、力第二节肠梗阻肠梗阻的病理生理梗阻以上梗阻以下√【病理生理】（一）肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁水肿，变成暗红色→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液绞窄性第二节肠梗阻（二）全身改变：1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；（正常消化液约8000ml）。高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→潴留第三组织间隙→低钠、低氯性酸中毒2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎（低位肠梗阻表现显著）3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中

5、毒性休克→死亡。4、呼吸循环改变：呼吸功能下降腹胀→→心肺功能障碍下腔回流下降第二节肠梗阻腹痛单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)绞窄性(持续性剧烈腹痛)闭襻性（突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧）麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)蛔虫性（阵发性脐周腹痛）√【临床表现】——症状痛吐胀闭呕吐：与发生的部位、类型有关早期呈反射性，为胃内容物机械性高位：早而频繁，为胃液、肠液或胆汁低位小肠：迟、少，先胃肠内容、后粪样结肠梗阻：迟而少，粪样麻痹性溢出性、呕吐晚而轻血运性或绞窄性可为棕褐、血性，剧烈持续腹胀与梗阻程度及部位相关机械性高位梗阻

6、不明显，有时可见胃型低位梗阻时明显遍及全腹麻痹性早期出现，腹胀显著遍及全腹肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称肛门停止排气排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出绞窄性:可排出血性粘液样便完全性：多不排便排气不完全性：多次少量排便排气第二节肠梗阻视机械性：可见肠型及肠蠕动波肠扭转：可见腹胀不对称麻痹性：腹胀均匀对称触单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性：固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征肠套叠：腊肠样包块叩鼓音；绞窄性腹腔渗液多时，可有移动性浊音听机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减

7、弱或消失√【临床表现】——腹部体征第二节肠梗阻单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重时可发生休克。√【临床表现】——全身表现第二节肠梗阻血常规:可出现白细胞↑、中性粒细胞↑（多见于绞窄性肠梗阻）血生化:缺水、血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡尿常规:尿比重增高呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性【辅助检查】——实验室检查第二节肠梗阻胀气肠袢气液平第二节肠梗阻air-fluidlevels【辅助检查】——X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。肠套叠乙

8、状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形第二节肠梗阻麻痹性肠梗阻小肠、结肠胀气明显第二节肠梗阻肠扭转见孤立性肠襻（一）有无肠梗阻；（二）是机械性还是动力性肠梗阻；（三）是单纯性还是绞窄性（重要）；（四）是高位还是低位；（五）是完全性还是不完全性；（六）引起梗阻的原因（年龄、病史体征、