第二十七章_小肠疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、第二十七章小肠疾病病人的护理学习目标识记：说出小肠的解剖和生理特点复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类理解：说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化解释肠梗阻和肠瘘的处理原则比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点学习目标运用：对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症为肠瘘病人提供护理主要内容解剖生理概要肠梗阻肠瘘解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠、回肠全长约3-5m空肠与回肠小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁解剖生理概要肠系膜解剖生理概要动脉：来自肠系膜上动脉静脉：汇集成肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉干淋巴

2、：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结回肠粘膜下许多淋巴集结神经：交感和副交感神经双重支配解剖生理概要解剖生理概要分泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素吸收10m2的吸收面积成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml小肠生理：消化与吸收食物的主要部位解剖生理概要肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。肠梗阻外科常见的急腹症之一1.发病原因机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性两类神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消失/痉挛血运性肠梗阻：肠管血液循环障碍→肠麻痹，失去蠕动功能肠梗阻一、病因

3、与分类机械性肠梗阻原因腹外疝肠粘连和束带肠腔内肿瘤肠外肿瘤压迫先天性肠狭窄或闭锁肠扭转肠狭窄肠套迭肠梗阻病因肠梗阻肠腔内肿瘤肠壁肿瘤肠腔外肿瘤【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】1、粘连性肠梗阻—占20％～40%，腹部手术后，肠与肠或其他组织粘连→肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管→肠梗阻。可为完全性和不完全性，很少绞窄，预防为主。2、肠扭转—多发生在小肠（青壮年）与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。粘连性肠梗阻肠扭转【几种常见机械性肠梗阻的临床特点

4、】3、肠套叠—分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿，常可在短期内导致肠坏死。表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。4、肠蛔虫堵塞—多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，常见于回肠，多为不完全性梗阻。表现为：阵发性脐周腹痛，可扪及条索状团块。肠套叠形成肠套叠的肠段机械性肠梗阻：肠腔堵塞（蛔虫堵塞）2.肠壁血运有无障碍单纯性肠梗阻：仅内容物不能通过绞窄性肠梗阻：伴有肠壁血运障碍的肠梗阻肠梗阻一、病因与分类绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠梗阻一、病因与分类高位肠梗阻：空肠上段低位肠梗阻：

5、回肠末端与结肠完全性肠梗阻：闭袢性肠梗阻发生肠扭转致病变肠袢两端完全阻塞不完全性肠梗阻慢性肠梗阻急性肠梗阻3.按梗阻的部位4.按梗阻的程度5.按梗阻发展快慢肠梗阻二、病理生理1.局部单纯性机械性肠梗阻早期梗阻以上肠管蠕动增加肠管膨胀急性完全性梗阻肠管血运障碍肠管可缺血坏死而溃破穿孔肠梗阻二、病理生理2.全身变化水、电解质、酸碱失衡高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加肠梗阻二、病理生理2.全身变化感染和中毒以低位肠梗阻表现显著休克及多器官功能障碍低血容量性休克，中毒性休克呼

6、吸、循环功能障碍病理生理局部变化停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液梗阻以上肠段膨胀，肠壁血运受阻，血浆渗出绞窄性肠梗阻所致血浆和全血丢失肠壁通透性增加，肠内容物及细菌外渗，肠坏死、穿孔、腹膜炎失水、酸性胃液及氯离子的丢失，导致代谢性碱中毒血液浓缩血容量进一步减少毒素吸收致败血症全身中毒、休克全身变化★三、临床表现腹痛单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛绞窄性肠梗阻：持续性伴阵发加重，疼痛剧烈麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛呕吐梗阻早期：为反射性的，呕吐物为食物或胃液高位肠梗阻：早期发生呕吐且频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻：呕吐出

7、现迟而少，呕吐物为带臭味的粪样物绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性闭袢型肠梗阻：突发性腹部持续绞痛伴阵发加剧麻痹性梗阻：呕吐呈溢出性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻腹痛特点①波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到腹胀腹胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻：腹胀不明显麻痹性肠梗阻：全腹膨胀显著，但不伴有肠型。闭袢型肠梗阻：腹胀多不对称，叩诊鼓音低位肠梗阻：全腹膨胀

8、，常伴有肠型。排便排气停止早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻（肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成）可自肛门排出血性液体或果酱样便完全性肠梗阻：多不再排便排气不完