骨科物理检查及临床意义ppt课件.ppt

《骨科物理检查及临床意义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨科物理检查MJK20130801检查要求全身与局部并举：充分暴露：左右对比不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查动作规范、手法轻柔：检查用具：一般检查一般检查（1）1.发育与体型：发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型）一般检查（2）2.营养状态：良好、中等和不良3.体位病人身体在卧位时所处的状态姿势指举止状态：自动体位、被动

2、体位脊髓损伤伴截瘫强迫体位骨折和关节脱位一般检查（2）4.步态：剪刀步态、摇摆步态、跨阈步态、跛行步态、间歇性跛行、剪刀步跛步态儿麻股四头肌麻痹儿麻后步态儿麻后跛行基本检查法内容视诊躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。触诊压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。叩诊轴向叩击痛(传导

3、痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。听诊关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。运动检查主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。量诊长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。视诊躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常局部皮肤、软组织、肌肉情况局部包块情况瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质局部伤口情况局部包扎和固定情况关节处肿胀溃疡或水肿肌肉萎缩外形和姿势的改变触诊压痛局部活动骨性标志异常活动及骨擦感局部温度和湿度包块肌肉痉挛或萎缩疼痛部位和性质局部温度动诊主动运动肌力检

4、查关节主动运动功能检查被动运动与主动运动方向同与主动运动方向相反异常活动关节强直关节运动范围减小——肌肉痉挛或软组织挛缩关节运动范围增大——关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂假关节活动——骨折不愈合或骨缺损量诊长度测量周径测量轴线测量角度测量畸形疾患测量全身各部位检查上肢肩部视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头

5、紧张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。肘部视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。触诊：压痛位置。功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。腕与手部视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。触诊：压痛位置；叩击痛情况。功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。肩部——形态检查正面观；注意观察有无A.胸锁关节突出B.锁骨畸形C肩锁关节脱位D

6、三角肌萎缩（废用性或腋神经损伤）侧面观注意观察有无关节肿胀，提示感染或炎症反应的存在后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有无翼状肩（前锯肌瘫痪）观察有无肿胀，双侧是否对称肩关节功能活动范围中立位为上肢下垂活动范围前屈90°，后伸45°外展90°，内收20—40°、肘尖达腹中线内旋80°，外旋30°上举90°疼痛检查肩部常见的压痛点结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节——冈上肌腱损伤一般检查被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束：前屈90º抗阻三角肌中束：外展45º抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘

7、抗阻肩袖损伤抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（倒罐头试验Emptycan）冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest，BellyPresstest冈上肌试验（倒罐头试验Emptycan）肩胛下肌Lift-offtest肩袖损伤LAGSIGNS外旋LagSign内旋LagSign肩峰下间隙检查肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维

8、化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂肩峰下间隙检查主诉及一般检查疼痛弧：60—120º压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º牵拉抗阻试验冈上肌试验：冈上肌撕裂肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）侧撞击肩峰下间隙