骨科物理检查课件.ppt

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1、骨科物理检查吴大伟检查要求●全身与局部并举。●充分暴露，左右对比。●不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查。●动作规范、手法轻柔。●检查工具的合理使用。一般检查一般检查发育与体型：发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型）1、营养状态：良好中等不良2、体位:病人身体在卧位时所处的状态姿势自动体位被动体位（如脊髓损伤伴截瘫）强迫体位（如骨

2、折和关节脱位）一般检查强迫体位被动体位3、步态：剪刀步态：脑性瘫痪或是截瘫患者摇摆步态：鸭步或摇摆步，是先天性髓脱位的常见体征跛行步态：股四头肌麻痹、骶髂关节扭伤或半脱位间歇性跛行：下肢动脉硬化症、腰椎管狭窄症的特有体征跨域步态：腓总神经麻痹症慌张步态：震颤麻痹共济失调步态：脊髓疾病一般检查基本检查法基本检查法（视触叩听）1.视诊：皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊：压痛、骨性标志有无异常、异常活动及骨擦感、局部温度和湿度、包块、患肢血运、皮肤感觉3.叩诊：①轴向叩击痛（传导痛）；②棘突叩击痛；③脊柱间接叩痛；④神

3、经干叩击征（Tinel征）4.听诊：弹响声、摩擦音、关节入臼声基本检查法（动、量）5.动诊：（1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度（2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动（3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常、假关节活动6.量诊：长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻）各部位检查颈部检查1.形态：生理弧度、发育及姿势2.功能：前屈、后伸、旋转和侧屈3.疼痛：4.特殊检查：（1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病（2）椎间孔挤压试验：神经根性损害（3）椎间孔分离试验：神经根性损害（4）臂丛神经牵拉试验:神经根性损

4、害（5）椎动脉扭曲试验:又称为仰头转颈试验,如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。颈部检查胸椎和背部检查1.形态：有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形2.功能：活动度3.疼痛：4.特殊检查：拾物试验：下胸椎及腰椎结核、强脊炎等Hepu试验:Soto-Hall征，又称屈颈试验腰骶部检查1.形态：有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着2.功能：前屈90°，后伸30°，侧屈、旋转各30°3.压痛：骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维组织炎压痛点广泛，深部叩击痛而压痛不明显----结核、椎间盘炎腰骶部检查4.特殊检查：（1）Tho

5、mas征：①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直（2）腰部超伸展试验：腰椎崩解（3）直腿抬高试验（角度）：LDH（4）直腿抬高加强试验：LDH（5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH（6）Laseque征：腰椎间盘突出症腰骶部检查4.特殊检查：（7）鞠躬试验：坐骨神经受压（8）屈颈试验：坐骨神经受压（9）股神经牵拉试验：LDH34（10）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核5.下肢节段性神经支配（感觉、运动神经）骨盆部检查1.视诊：倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块2.触诊：压痛、

6、叩击痛、肛诊3.功能：4.特殊检查：（1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折（2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核、强脊炎（3）床边试验：同上（4）伸髋试验：同上（5）斜扳试验：骶髂关节病变肩关节检查1.形态：有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等2.功能：3.压痛：4.特殊检查：（1）杜格(Dugas)征（2）直尺试验：肩关节脱位（3）肱二头肌长头紧张试验（4）疼痛弧试验：冈上肌肌腱炎肩关节前脱位后方肩畸形肘关节检查1.形态有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节2.功能屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比

7、较，以防肩部代偿）3.压痛肱骨内外上髁压痛4.特殊检查（1）腕伸肌紧张试验（Mill征）（2）Huter三角,线:鉴别髁上骨折与脱位髋关节检查1.形态：步态(尖刀足步跛行)、两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋)2.触诊：腹股沟、大粗隆、疼痛(压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛)3.功能：运动：屈（135）、伸（30）、外展内收、外旋内旋功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋转。髋关节检查4.特殊检查：（1）Thomas征：髋关节屈曲畸形（2）Allis征：肢体短缩,脱位（3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合（4）Ober征：阔筋膜挛缩

8、（5）Ortolannie试验：先髋半岁以内（6）Trendelenburg试验：①持重侧不稳：臀中小肌麻痹、髋内翻②骨盆股骨间支持性不稳：先髋,股骨颈骨折，髋关节后脱位（7）足跟叩击试验Allis征（+）膝关节检查1.