PET-CT对SPN的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、PET/CT对孤立性肺结节(SPN)的诊断与鉴别诊断SPN的定义不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的肺实质内圆形或卵圆形致密影，其直径不大于3cm。病因（1）肿瘤性良性错构瘤、炎性假瘤、恶性支气管肺癌、类癌、淋巴瘤（非何杰金氏）、转移瘤感染性肉芽肿分枝杆菌，真菌败血性栓塞脓肿细菌（厌氧性、葡萄球菌、革兰氏阳性）、放线菌圆形肺炎肺炎球菌寄生虫性包虫病病因（2）炎症性结缔组织韦氏肉芽肿、类风湿性结节、结节病（少见）血管性动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉瘤气道性先天性支气管囊肿、支气管发育不良肺气囊感染性大泡CT在肺癌诊断中

2、的地位胸片在肺癌诊断中的作用已日益淡化在不同的研究中，胸片对肺癌的漏诊率为20-50%，漏诊的原因为结节较小（平均16mm），边缘模糊，和其它结构重叠等。CT已成为肺癌诊断中的主要工具CT如何区别结节的良恶性稳定性（倍增时间）SPN内部结构：钙化、脂肪、空洞、空泡征、支气管充气征、磨玻璃影、强化。SPN—肺交界带的CT表现（即边缘）：毛刺征、分叶征、晕征。SPN邻近结构改变的CT表现：胸膜改变、邻近支气管、血管改变。稳定性（时间特征）倍增时间指结节或肿块的体积倍增。结节或肿块的直径增加1.25倍，则体积增加一倍。稳定性（倍增

3、时间，DT）长成1cm结节，需倍增30次，以细胞分裂周期平均60天计算，约需5年。小细胞癌平均一个月，大细胞癌、鳞癌约3个月，腺癌约4-5月，肺泡癌约1-2年。＜1个月或＞16个月时为良性结节（少数来自睾丸和肉瘤的转移瘤除外）。表现为单纯磨玻璃影的局灶性支气管肺泡细胞癌生长缓慢，平均DT为800天（662～1486天）。男，72岁，一个肺腺癌的发展过程05-2-2505-11-2106-3-606-9-12结节的CT随访时间大多为1，3，6，12，24月。用肉眼区别随访中的结节大小不可靠，直径3mm结节的体积增加1倍时的直径

4、为3.8mm，难用肉眼检出。应用螺旋CT对SPN切割的软件程序计算的结节容积的精确度可达3%以内。内部结构钙化、脂肪、空洞、空泡征、支气管充气征、磨玻璃影、强化特点钙化良性结节中的钙化多为靶心型、层状型、爆米花型和弥漫型，密度较高，边界清楚，而且钙化的范围大，至少累及10%的结节体积。恶性结节中的钙化多为细小点状或呈偏心位置，不出现大块钙化区，密度较淡，钙化仅占据结节的一小部分。常在10%体积以下。钙化中心性和层状钙化见于肉芽肿性感染，最常见的是结核或组织胞浆菌病。爆米花状钙化常代表肺错构瘤内软骨样的钙化，有时见于结核球。偏

5、心性或不定形的钙化则为被恶性肿瘤吞没的钙化肉芽肿或恶性营养不良性钙化。左中心型钙化，右层状钙化，结核瘤爆米花钙化，结核瘤腺癌中的坏死性钙化，平扫示偏心性针尖状钙化脂肪仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎。在任何原发性肺癌或肉芽肿中都没有见到过有脂肪存在。错构瘤，纵隔窗上可见脂肪密度类脂质肺炎：实变区内有和皮下脂肪相似的脂肪密度。空洞肿瘤性空洞多为厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。壁厚≤5mm者95%为良性，≥15mm者95%为恶性。5-15mm者良、恶性机会相等。肺腺癌，厚壁空洞脓肿，厚壁空洞良、恶性空洞结节的比较左，恶性，内壁

6、不规则，壁厚右，良性，内壁光滑，壁薄空泡征结节内1-2mm的点状低密度透亮影。病理上，多系瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的细支气管，少数为含粘液的腺腔结构。多见于腺癌、细支气管肺泡癌和鳞腺癌。空泡征磨玻璃影是指CT图像上表现为肺密度轻度增加，但支气管血管束仍可显示的区域。常为早期肺部疾患的表现，但缺乏特异性，可见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。病理改变为肺泡部分萎陷、气腔充盈不全或肺泡壁轻度增厚等。磨玻璃影分纯磨玻璃影和混合磨玻璃影（伴有实性结节）恶性多见于腺癌和肺泡细胞癌肺泡细胞癌CT增强扫描中的时间

7、-密度曲线平扫时的CT值：炎性结节19.68±2.21HU，低于良、恶性结节（29.63±3.93HU,27.10±1.62HU)。增强后的时间-密度曲线(T-DC）：恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值（1.5-2m)后曲线维持在较高值；炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达峰值后下降较快，随后又有一个升高；良性结节的曲线低平或无升高。恶性、炎性和良性结节的T-DC1，炎性结节有丰富的扩张的毛细血管，早期即出现一个快速的升高，达峰值后下降，炎症时血流增快，对比剂经淋巴管回流加快，出现第二次升高。2，恶性结节中为不成熟的肿瘤

8、微血管，出现中等的升高，但微血管的通透性高，肿瘤组织中对比剂的流出往往迟于正常组织，在后期仍延迟升高。3，良性结节少血管，对比剂进入少，流出也慢。CT增强扫描多数学者认为增强前后差值≤20HU者高度提示良性，20-60HU提示恶性，﹥60HU以炎症结节、血管瘤可能大。肺腺癌，有强化结核球，