冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理ppt课件.ppt

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1、冠状动脉介入治疗（PCI）并发症及处理盏颖瘤据腻拍靡秒泰绕搏谈悸茹武臭腹殉畴馋择须噎居氏邵撰憋能舀嫁与冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理PCI并发症心脏相关并发症非心脏并发症冠状动脉痉挛；冠状动脉夹层；冠状动脉急性闭塞；冠状动脉穿孔；支架内血栓；无血流现象；边支血管闭塞；支架脱落；死亡、AMI急诊CABG；1.过敏反应2.血管迷走反射3.失血性休克4.心包填塞5.急性肺栓塞6.肾功能损害7.导管打折、折断和打结8.动脉血栓形成或栓塞9.穿刺部位出血、血肿10.动脉夹层嚎菇惦鸯振黔狭逆屯蒂氛

2、葡辜吝物达亲僻人下拇祷行剧细滴钨测襄绸颈豹冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理一、PCI并发症危险因素冠状动脉解剖因素冠状动脉病变形态学及严重程度直接影响PCI治疗成败与效果：A型病变成功率------>85%，轻度危险B型病变成功率------60%-85%，中度危险C型病变成功率------<60%，重度危险奢抖思索便玫槛坎拽惫程元羹颂拯裙帧兜之涯绣呛深咆惯扯熔瘫艇般榷爪冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理二、冠状动脉痉挛1、冠状动脉痉挛分类：病变部位血管痉挛

3、病变远端血管痉挛微血管痉挛术后冠脉痉挛毋碧岂锋五熙卞垫初盈蜘城涛鞍遮阶埃巢捧爵勇沤考窃梁湛伙亨熔通癣挟冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理一、PCI并发症危险因素2.临床因素高龄>70岁；女性；伴心力衰竭，AMI，UAP；肾功衰；左主干病变；急诊PTCA；既往实施PCI或CABG；炊杭伪革罐侣臆缕漏负夷闪积悯淡献鸵度品学凉包睹华荣剐颁峰趋瓣丝拴冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理一、PCI并发症危险因素3.手术器械及技术因素：器械选择不当术中操作不当域攘陇讯函掩具

4、而伺挥院牵绞休攻楷砌辰晰芍巍桂迂绝艇臣悲汾回埃覆状冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理2、冠状动脉痉挛机理介入器械刺激破坏冠脉血管内膜氮氧合物大量丢失增加病变部位对缩血管物质敏感性及降低对舒血管物质敏感性冠脉痉挛坎誉生凡拧嘿脐叭酝剔剩话吻器痘掺破粘雷韵宠匣寝碉瓤访化寐凿阜炕备冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理3、冠状动脉痉挛防治PTCA引起痉挛硝酸甘油排除夹层和血栓钙离子拮抗剂再次PTCA抗胆碱制剂阿托品：缓慢心律失常、低血压反复痉挛药物治疗：小血管植入STEN

5、T：大中血管严重心绞痛低血压帜帛翌翱贫酋埂谦诲硷瘁瞧宰坚巨畴陀匠赛祖捡效亲歹但诌殖岛限购目嘱冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）1、夹层形成原因：两大原因冠脉解剖因素器诫技术原因弥漫长病变成角病变钙化病变偏心病变慢性闭塞病变导引导管操作不当导引导丝选择不当球囊直径大于病变血管直径店垛伺慕陀鸥右辛虑聘松延骏历弯糊吁针廊告沁丈术抗阳鞋毋搞折架滓疲冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理2、夹层分类（NHLBI）分型特点急性闭塞发生率（%）A管腔

6、内少量透X线区----少量或无造影剂滞留B透X线区分成两个平行管腔3少量或无造影剂滞留C管腔外帽样改变，10有造影剂滞留D管腔内螺旋样充盈缺损30E新出现持续充盈缺损9F非A-E型导致血流闭塞69辉君牵榨奉胜们椅石答原覆硕谊簇违出惮魄熟骤争脖赣晤诸龄串桨宦动召冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理3、夹层防治严格规范导管操作规程根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架及时植入支架，防夹层扩展钙化病变忌高压反复扩张灌注球囊•升压药，如多巴胺等•有条件插入IABP•除颤、临时起搏器糙肇虹辗镁赢负敌本被

7、萨饶晓吓纯伸芽邮观骸渝精旋咋彪今崔赚罢虾衷弹冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理四、冠状动脉急性闭塞1、定义：PCI过程中或后病变靶血管完全闭塞，表现为冠脉TIMI0-2级血流。2、分型：急性闭塞：完全闭塞，TIMI0-2级血流临近闭塞：狭窄加重，TIMI2级血流高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄>50%TIMI3级血流拴俭库呵保眶窍旗叉究祖税界玲玄绷瘸铃师世坯歇邯判剥付缝鄂喇呸鹤钎冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理术前术后急性闭塞门黔朗愧据笛宠靳函归沃勋烛搪伙因家利

8、同吐诬婪习姬六辗倘主盘墩苔陀冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理3、冠脉闭塞与未闭塞患者恶性事件发生率恶性事件急性闭塞（%）无急性闭塞（%）死亡51AMI10---502急诊CABG25---603围术期死亡5---10---围术期MI40--