中医诊断学课件闻诊.ppt

《中医诊断学课件闻诊.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二章闻诊原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法听声音和嗅气味【教学要求】1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。一、听声音听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵

2、欠、肠鸣等语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。（一）语声声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考语声高亢宏亮有力，声音连续者——阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻——阴症、虚、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通1、声重声音嘶哑称音哑，语而无声（完全不能出声）称失音2、音哑、失音新病音哑与失音——外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍“金实不鸣”久病音

3、哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺“金破不鸣”妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类“妊娠失音”失音是声音不能发出；失语是不能言语。失音与失语的区别若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候3、鼻鼾呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证4、呻吟剧痛或惊恐小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常5、惊呼声音异常可见于痫病患者——风痰随气上逆小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。（二）语言沉默寡言

4、，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证谵语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神之实证温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神郑声神识不清，语言重复，声低无力，时断时续心气大伤，精神散乱之虚证疾病晚期，危重病人独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍癫证、郁证错语语言错乱，语后知错虚证：心气不足，神失所养实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍久病体虚或老年脏气衰微者呓语睡中多言，吐字不清，意思不明心火，胆热或胃气不和虚呓：久病虚衰，神不守舍狂言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言情志不遂、气郁化火、痰火互

5、结、内扰心神之阳证、实证狂病、伤寒蓄血证语言謇涩神清，吐字不清或困难习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致中风先兆或中风后遗症夺气语声低微，气短不续，欲言不能中气大虚神志昏迷不知言语中风或小儿惊风（三）呼吸病人呼吸正常，是形病气未病呼吸异常，是形气俱病呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常见于外感病呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病喘呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩发病急，气粗声高，以呼为快（呼气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降实证久病病缓，气怯声低，以吸为快（吸气难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳虚证哮喘促时喉间有痰鸣声，时发

6、时止，缠绵难愈宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发喘不兼哮、哮必兼喘虚实夹杂短气气急而短促，不相接续痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致实证体质虚弱或元气大虚所致虚证少气气短、气微，气少不足以息，声低不足以听内伤久病体虚或肺肾气虚虚证（四）咳嗽肺失宣降，肺气上逆有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。咳声重浊，痰清色白──多属外感风寒咳声不扬，痰稠色黄──多属邪热犯肺干咳少痰，咽喉干燥──

7、燥邪犯肺，或肺阴亏虚咳声轻清，低微气怯──肺气亏虚咳而痰多，滑脱易咯──痰浊阻肺咳如犬吠，常兼声嘶──肺肾阴虚，火毒攻喉之白喉顿咳、百日咳、鸬鹚咳——阵发性、痉挛性、连声不断，久咳不愈，——多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。（五）呕吐饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者──虚寒证吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者——属实、热证呕吐呈喷射状──重证热扰