中医诊断学---闻诊

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1、闻诊【目的要求】1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义【课时】2学时概说【概念】——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病【内容】听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味一、听声音【原理】：“气动则有声”肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节）（一）正常声音【特点】：发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如——是宗气充沛，气机调畅的标志受性别、年龄、禀赋、情感变化的影响（二）异常声音1.声音主要是辨别

2、病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。【特点】：发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证1．声重【特征】语声重浊沉闷，不清晰。【临床意义】外感风寒或鼻疾。【辩证】若为外感风寒——则兼见鼻塞流涕恶寒发热等症；若为外感风热——声重而鼻流黄涕2．音哑、失音【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。【临床意义】实证、虚证、妊娠。【辨证】实证——新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞肺气不宣（金实不鸣）虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上（金破不鸣）妊

3、娠（子音）——生理现象。失音与失语的区别失音——声音不能发出。失语——不能言语。3、呻吟：【特征】病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。【辩证】声高亢有力——实证、剧痛。声低微无力——久病、虚证。理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊恐。2、语言主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。（1）．语言异常的一般规律沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。（2）谵语和郑声的特点及其临床意

4、义谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力——热扰心神之实证。【郑声】神识不清，语言重复，时断时续声音低弱——心气大伤之虚证。（3）独语、错语的特点及临床意义独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰所

5、致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。（4）狂语、癫语的特点及临床意义狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。【狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。【癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。病变声音：各类语言比较表名称概念病因病性谵语神识不清，语无伦次，声高有力多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，

6、或阳明腑实证、痰热扰乱心神等郑声神识不清，语言重复时断时续，语声低弱是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危重的病人独语自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证错语语言错乱，语后自知言错多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人狂言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂 证、伤寒蓄血证。3、呼吸【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义】病人呼吸正常——形病气未病。病人

7、呼吸异常——形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证（1）喘与哮的特征、区别与联系【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚——肺肾亏虚。【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热

8、痰阻肺所致。喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热喘不兼哮，哮