中医诊断学-望诊+闻诊

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1、四诊第一节望诊概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。望诊的内容包括：望全身：神、色、形、态望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便望舌：舌质、舌苔望诊步骤：一般先诊视全身（神色形态），后望某些局部和舌象;首望重点病位，后观察整体。（远

2、近距离），可灵活进行，不必呆板教条。地位：“望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有重要地位。因为，人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等，这些重要的生命信息，只有通过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代替。望诊注意:一是注意光线二是注意诊室温度三是注意受检部位充分暴露四是注意整体判断五是注意动态观察六是注意望诊与其它诊法有机结合一、望神1、神的概念广义——人体生命活动的外在表现。狭义——人的精神思维

3、。2、神的产生及与形体的关系:“两精相搏谓之神”先天（化生）精气充养形体神后天（滋养）3、望神的意义了解人体脏腑精气盛衰判断疾病的轻重及预后“得神者昌，失神者亡”全身望诊表现于外4.望神的要点：神作为生命活动现象的高度概括，可以通过多方面反映出来，如精神状态、意识思维、面色表情、反应语言、呼吸体态、眼神活动等，均能突出地反应神的情况。但望神时应重点观察神情、两目、气色和体态。5.诊察眼神为什么是望神的重点目通于脑，“神藏于心，外候在目”“五脏六腑之精气皆上注于目”察目可以反映脏腑精气的盛衰望神的注意事项做到一会即觉务必神形合参抓住主要症状注意识别真假主病特点热证实热满面通红虚

4、热两颧潮红戴阳证面色苍白、颧红如妆赤色----气血充盈脉络全身望诊热虚阳浮越主病特点虚寒（阳虚）白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华夺气苍白白色----气血不荣全身望诊主病特点湿证面黄而垢脾虚（血虚）萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）黄胖：面黄虚浮黄疸湿热阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿阴黄：黄色晦暗如烟薰黄色----脾虚湿蕴全身望诊青色----气血壅滞经脉主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊寒凝血瘀筋脉拘急主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑血瘀紫黑、黧黑痛证青黑黑色全身望诊痛证的特殊姿态——护处必痛颈项强直四肢抽搐角弓反张多为惊风咳嗽

5、、鼻煽，胸胁凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎等所致的呼吸困难。暴喘不能卧局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤（一）望头面颈项与头发1、头形过大——脑积水过小——小脑儿、囟门早闭方颅——佝偻病2、头摇——肝风上扰，或气血亏虚局部望诊头大额缩前囟宽大头缝开解眼睑下垂发竖稀疏，容易脱落寐时眼睛张开不能闭（露睛），脾虚气弱鹅口疮口内白屑成片，状如鹅口。腹部膨大肢体瘦弱发稀腹部青筋暴露褥疮反甲反甲手部畸形斑疹特征病位临床意义斑深红色或青紫色，呈片状，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色（阳斑、阴斑）病及血分（出血性）外感热毒，脾不统血，外伤疹红色或紫红色，呈粟粒状，高出皮肤，抚之碍手

6、，压之褪色（风疹、瘾疹、麻疹）病及营分（充血性）温热病、外感风热时邪、过敏、热入营血、胎毒阳斑：色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫血妄行所致，为典型发斑。阴斑：色块淡暗，甚至青紫，多为气不摄血，血漏外渗所致，类似肌衄。麻疹：儿童常见的传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现，发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。风疹：是临床上常见的一种皮肤疾患，由于风热时邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。瘾疹：由于营血虚而风邪中于经络，血为

7、风动，而发于皮肤，其疹时现时隐，故名隐疹。其症肤痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发。水痘------感染时行疫毒白——湿郁，汗出不彻疮疡痈：——湿热火毒疽：——气血亏虚、阴寒凝滞疔：——外感风热，或内生火毒疖：——外感热毒，或湿热内蕴局部望诊婴儿湿疹六、望络脉（一）适用年龄——3岁以下小儿（二）三关划分分为风关、气关、命关方法：轻轻地从命关推向风关正常指纹多是淡紫隐隐于风关。指纹辨证纲要浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重----《幼幼集成》明陈复正浮显易见——表证