最新中医诊断学闻-诊教学讲义ppt课件.ppt

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1、中医诊断学闻-诊【目的要求】1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义【授课方式】CAI课件【课时】2学时概说听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味2.语言谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实)郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:宗气大虚独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续：心气不足或气郁痰结错语—语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两虚

2、或痰瘀阻滞心窍狂言—狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不避亲疏：痰火扰乱心神语言謇涩—神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰：风痰蒙闭清窍3.呼吸实证、热证—呼吸声高气粗，发病急外感痰热犯肺肺失宣降虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢内伤肺肾气虚正气不足喘—呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘：痰热壅肺或风寒袭肺虚喘：肺肾气虚哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音上气—气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆喉间短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或

3、痰瘀内停少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：诸虚不足4.咳嗽肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气重浊，痰白清稀—外感风寒不扬，痰稠色黄不易咯—肺热沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚无力作咳，咳声低微—肺气虚损阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”（百日咳）如犬吠样（白喉）咳声5.呕吐6.呃逆胃气上逆7.嗳气实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；呃逆、嗳气声高亢,短而有力虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力8.太息—肝气郁结9.喷嚏—偶发：刺激新病兼表

4、：外感风寒久病阳虚：阳气回复10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮饥肠漉漉：胃肠虚寒肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿肠鸣消失：胃肠气滞二、嗅气味（一）病体之气1.口气臭秽—胃热、龋齿、口腔不洁酸馊—食积胃肠口有血腥味—吐血、咳血、齿衄口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡2.汗气汗气腥膻—湿热久蕴皮肤汗气臭秽—热毒内盛“狐臭”—湿热郁蒸3.痰涕之气鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊4.呕吐物之气（二）病室气味酸臭臭秽─实热腥味─虚寒血腥─失血证腐臭如败卵（尸臭味）─脏腑衰败尿臊味─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症)烂苹果味─消渴病重证第十九章铜副族和锌副族§19-1铜副族元素1、和碱金属相比：铜族元素18电

5、子层结构对核的屏蔽效应比8电子结构小的多，故原子半径较小，第一电离势较大，结果铜族不如碱金属活泼；2、铜族元素有+1、+2、+3等氧化态，碱金属只有+1；3、铜族元素，自上而下，原子半径增加不大，而核电荷明显增加。因此铜族元素的金属活泼性递减，和碱金属相反。一、通性4.铜族元素的标准电极电势比碱金属为正，所以铜族元素在水溶液中的化学活泼性远小于碱金属，且其活性从Cu到Au降低。5.18电子构型离子有强的极化力和变形型，铜族元素易形成共价化合物。另外由于d、s、p轨道能量相差不大，能级较低的空轨道较多，所以铜族元素也易形成配合物。第十九章铜副族和锌副族§19.1铜副族导电性、很好的

6、延展性(面心立方晶体)、生成合金。化学活性差，且从铜到金降低。在干燥空气和水中无反应。Cu、Ag、Au不能与稀盐酸和硫酸作用放出氢气。△△Cu+2H2SO4(浓)=CuSO4+SO2+2H2O2Ag+2H2SO4(浓)=Ag2SO4+SO2+2H2OAu+4HCl+HNO3=HAuCl4+NO+2H2O二、单质的物理及化学性质第十九章铜副族和锌副族§19.1铜副族和卤素作用按Cu、Ag、Au顺序降低，Cu在常温和Cl2反应，Ag作用慢，Au只有加热才反应。Cu、Ag加热可直接和S反应，生成CuS和Ag2S，金则不能直接生成硫化物。第十九章铜副族和锌副族§19.1铜副族第十九章铜副

7、族和锌副族§19.1铜副族4Ag+8NaCN+2H2O+O2=4Na[Ag(CN)2]+4NaOHAg2S+4NaCN=2Na[Ag(CN)2]+Na2S2[Ag(CN)2]-+Zn=Zn(CN)2-4+2Ag4Au+8NaCN+2H2O+O2=4Na[Au(CN)2]+4NaOH2[Au(CN)2]-+Zn=Zn(CN)2-4+2Au三、铜族元素的存在和冶炼2CuFeS2+O2=Cu2S+2FeS+SO22FeS+3O2=FeO+2SO2FeO+SiO2=FeSiO3Cu2S+