中医辨证理论ppt课件.ppt

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1、第二章常用辨证方法1、八纲辨证2、气血津液辨3、脏腑辨证4、六经辨证5、卫气营血辨证6、三焦辩证第一节八纲辨证八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领，从各种具体证候中抽象出来的带有普遍规律的共性。八纲辨证：表里、寒热、虚实、阴阳辨证运用八纲综合分析病情资料，辨别疾病病变部位的深浅、病邪性质及盛衰、人体正气强弱，归纳出的一种用于分析各种疾病共性辨证方法。能把错综复杂的临床表现分别概括为四对纲领性证候。是辨证体系的总纲、是辨证的理论基础四对八个证候可相互兼夹、错杂，可有中间状态，并且随病变发展而不断变化。八纲证候间的相互关系归纳为：证候相兼、证候错杂、证候真假

2、、证候转化四个方面。临诊时既要掌握八纲的基本证候，也要把握八纲之间的相互关系。一、表里辨证表里辨证是辨别病位深浅及病势趋向的一对辨证纲领，主要适用于外感病辨证（一）表证定义：六淫、疫病等邪气，经口鼻、皮毛侵入机体，正邪相争于肌表所表现的证候。特点；起病急、病位浅、病程短。多见于外感病的初期。辨证要点：新起恶寒发热并见、苔薄、脉浮、内部脏腑的症状不明显分型：表寒证、表热证、表虚证、表实证1、表寒证伤寒证，是指风寒外感，邪正相争于肌表表现的临床证候：恶寒重、微发热，无汗，头痛项强，周身酸痛，苔薄白而润，脉浮紧。2、表热证外感风热证，是指温热（风热）之邪进侵犯肺卫

3、所表现的临床证候：发热、微恶风寒，有汗或无汗，头痛，口渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白而干或微黄，脉浮数。3、表虚证是指风邪侵袭肌表，或卫外功能不固所表现的证候：发热，恶风，自汗或汗漏不止，脉浮缓无力等。4、表实证是指邪盛正不衰，邪束肌表，正气抗邪所表现的证候：发热，恶寒，身痛，无汗，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力等。（二）、里证定义；指病变部位在内，即脏腑、气血、骨髓等受病所表现的一类证候特点：常见于外感疾病的中、后期或内伤病。临床表现以脏腑症状为主，无新起恶寒发热并见，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。分型：里寒证、里热证、里虚证、里实证1、

4、里寒证是指寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所表现的证候：畏寒喜暖，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，腹痛腹泻，小便清长，舌苔白而润，脉沉迟等。2、里热证是指外邪入里化热，或邪热直接侵犯脏腑，或五志化火所表现的证候：发热，不恶风寒反恶热，口渴引饮，烦躁汗出，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，苔黄燥，脉洪数或沉数等。3、里虚证是指脏腑气血阴阳不足，机能减退所表现的证候：神疲，倦怠乏力，少气懒言，心悸，食欲减少，腹痛喜按，大便溏，舌淡胖嫩，苔白，脉沉弱等。4、里实证是指外邪入里，结于胃肠，或脏腑功能失调所表现的证候：腹胀满或疼痛，大便秘结，小便赤，苔厚，脉沉实等。（三）半表半里证定

5、义：是指外感病邪由表传内，尚未入里，或里邪外透但尚未达表，邪正相争于表里之间所表现的证候。临床表现：往来寒热，胸肋苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。（四）表证、里证、半表半里证的鉴别1、临床症状（1）寒热发热恶寒并见属表证；但寒不热或但热不寒属里证；寒热往来属半表半里证。（2）其他症状表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为主症；里证以内脏证候如：咳喘、心悸、腹痛、吐泻为主症；半表半里证以寒热往来、胸肋苦满、咽苦口干等表现。2、舌、脉表证及半表半里证舌苔变化少，里证舌苔变化较多，表证多见浮脉，里证多见沉脉，半表半里证多见弦脉。3、病情及预后表证起病急

6、，病情轻，病程短；里证起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。（五）表证与里证的关系1、表里同病是指表证和里证同时出现，常见：初病见表证，表证未罢又出现里证；或本为内伤，又加外感或表里同时受邪。表里同病往往寒热虚实并见，又分为表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实。（1）表寒里热证是由外邪传里化热而表寒未解，或本有内热又感寒邪所致，表现：恶寒发热，头痛，身痛，口渴引饮，心烦，腹胀满，便秘，小便赤等。（2）表热里寒证里寒而复感风热；或表热证未解，误下以至脾胃阳气损伤。表现：发热汗出，头痛，咽肿，四肢不温，大便溏泄，小便清长，舌

7、体胖，苔稍黄等。（3）表虚里实证内有痰瘀食积，但卫气不固。表现：自汗恶风，腹胀拒按，纳呆，便秘，苔厚等。（4）表实里虚证素体虚弱，复感外邪所致，表现：恶寒发热无汗，头痛身痛，时或腹痛，纳少或吐等。（5）表里俱寒证外感寒邪又内伤生冷，或平素脾肾阳虚，复感风寒所致，表现：恶寒，无汗，头痛身痛，又兼腹痛、泄泻、四肢清冷等（6）表里俱热证为表热未解，邪热入里，或原有里热又感温邪所致表现：发热头痛，时微恶风寒，面赤口渴，心烦气喘，盛则神昏，谵语，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉浮数有力等。（7）表里俱虚证营卫肌表和脏腑气血俱见虚弱的征象，见于热病误下、误汗引起的怔候。表现：自汗，

8、恶风，头晕，心悸，少气懒