《中医辨证学》ppt课件

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1、中医辨证学绪论以八纲辨证为纲，脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经及三焦辨证为目，总论第一章辨证学的形成与发展1.八纲辨证“八纲”一词最早出现于祝味菊著《伤寒质难》中。2.六经辨证3.脏腑辨证4.温病辨证第二章审症、辨证、诊病的中医诊断体系一、症、证、病的基本概念（自学）总论症——病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征，即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的外在表象。总论证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正关系。反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。总论疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变

2、化，构成不同的病机及有规律的演变过程，具体表现出若干固定的症状和相应的证候。疾病一般包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。总论第一章八纲辨证八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证阴阳——归纳疾病类别表里——辨别疾病部位的深浅寒热——疾病性质虚实——邪正斗争的盛衰第一节表里辨证表里体表脏腑六腑五脏经络脏腑三阳经三阴经皮肤筋骨【临床表现】表里病位皮毛、肌腠、经络脏腑、骨髓一、表证定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。《景岳全书·传忠录》：“表证者，

3、邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。”一、表证【临床表现】寒热——恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热）、头身——头身疼痛、苔脉——舌苔薄白，脉浮，兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。发病特点表证多见于外感病的初期阶段1.起病急2.病情轻3.病程短4.有感受外邪的因素可查的特点。（一）风邪袭表证【概念】风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。【病因】起居不慎，汗出当风。【辨证要点】发热恶风，汗出，苔薄白，脉浮缓。【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。【证候分析】风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风，汗出；风邪上受—

4、—头痛肺气失宣——咳嗽，鼻塞流涕苔薄白，脉浮缓——风邪袭表（一）风邪袭表证（二）寒邪束表证=表寒证【概念】寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。【病因】衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷。【辨证要点】恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧。【临床表现】恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。【证候分析】寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻，无汗。寒邪郁于经脉——头痛，身痛；肺失宣降——鼻塞微咳；寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉浮紧。（二）寒邪束表证（三）暑邪伤表证【概念】暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。【病因】炎夏之季，烈

5、日曝晒或高温环境中劳作。【辨证要点】夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉濡数。【临床表现】恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。【证候分析】暑邪伤表卫气不能宣发——恶寒。暑性炎热，蒸腾津液——恶热，汗多而口渴，尿黄。暑病多汗，气随汗泄——疲乏而脉濡数。暑挟湿邪，湿犯上焦——苔白或黄。（三）暑邪伤表证【证候鉴别】伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属里证。（四）湿邪遏表证【概念】湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。【病因】居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉水。【辨证要点】微恶寒热，头胀而重，肢体困重，苔白薄腻。【临床表现】微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体

6、困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。（四）湿邪遏表证【证候分析】湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。湿郁遏肌腠，阻滞经络——头胀，肢体困重，微恶寒热。湿邪缠绵，困遏清阳——困重、闷胀、酸楚、腻浊。（五）燥邪伤表证【概念】燥邪伤表证多见于外界气候干燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的全身干燥的证候。【病因】秋令干燥或居北方干旱少雨之处。【辨证要点】恶寒发热，皮肤、口、鼻、咽干燥。【临床表现】恶寒发热，口唇、鼻窍、咽喉干燥失润，皮肤干燥甚至皲裂，脱屑，舌苔干燥，口渴欲饮。或见干咳少痰，痰粘难咯，大便干结，小便短黄，脉象浮等。（五）燥邪伤表证【证候分析】“燥胜则干。”燥邪为病，最易耗损津液

7、，故其主要病理表现为皮肤、官窍干燥的特征。且燥从上受，最易伤肺，临床常兼见肺系症状。（六）热邪犯表证【概念】热邪犯表证又称表热证，是指风热病邪侵袭卫表的证候。【病因】外感温热之邪或其它邪气郁而化热。【辨证要点】发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。【临床表现】发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴，咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。（六）热邪犯表证【证候分析】热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒；热为阳邪——发热重而恶寒轻。风热灼伤津液，上炎于咽喉——口干微渴，咽