辨证_中医基础学ppt课件.ppt

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1、第七章　　辨证第一节　八纲辨证概说（一）八纲辨证的基本概念：八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领。表里：病变的部位。寒热：病变的性质。虚实：邪正的盛衰。阴阳：辩证的总纲。（二）八纲辨证的源流1、源出于《内经》。如寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。2、运用于《伤寒杂病论》。如方隅《医林绳墨》：“仲景治伤寒……究其大要，无出于表里虚实阴阳寒热，八者而已”。３、成熟于明代如张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”，：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”王执中《伤寒正脉》：“治病八字

2、，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”４、定名于近代如祝味菊《伤寒质难》：“八纲者，阴阳表里寒热虚实是也。”（三）八纲辨证的理论意义八纲是中医各种辨证方法的总纲，具有高度的概括性，掌握八纲辨证即能把握疾病的基本病理机制，为治疗疾病确立总的原则。有提纲挈领，执简驭繁的理论意义。八纲内容一、表里辨证表里辨证是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要适用于外感病证。（一）表证１、临床表现恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。２、辨证要点（１）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程短的特点。（２）以恶寒发热并见，

3、舌苔薄，脉浮为典型症状。（３）还应辨清寒、热、虚、实。（二）里证１、临床表现高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无力，脉沉等。２、辨证要点（１）多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。（２）也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。（３）无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。（三）半表半里证１、临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩。２、辨证要点（１）见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。（２）有少阳枢机不利的典型临床表现。（四）表证与里证的关系1、表里同病即表证里证并见，如：外有表寒，内

4、有里热等。2、表里出入表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又重透发肌表。二、寒热辨证寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。（一）寒证１、临床表现恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。２、辨证要点（１）寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤杂病阳气受损。（２）有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。（３）还应辨证表里虚实。（二）热证１、临床表现发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数等

5、。２、辨证要点（１）多见于外感病感受温热邪气，外邪入里化热，以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化火或阴虚生热等。（２）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红苔黄，脉数的典型表现。（３）应辨清表里虚实。（三）寒证与热证的关系１、寒热错杂（１）上热下寒如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。兼见腹痛喜暖，大便稀溏。（２）上寒下热如：脘腹冷痛，呕吐清涎。兼见小便短赤涩痛。（３）表寒里热恶寒发热，头身疼痛，无汗。烦躁，口渴，尿黄。（４）表热里寒发热恶寒，咽痛咳嗽。四肢不温，大便溏泄。２、寒热转化（１）由寒转热如表寒证转化为里热证。（２）由热转寒如高热

6、转为阳气暴脱的亡阳证。３、寒热真假（１）真寒假热（寒极似热）内真寒：四肢厥冷。外假热：身热（欲衣被），面红（戴阳），口渴（不欲饮）。（２）真热假寒内真热：身大热，口渴。外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉沉（沉数有力）。鉴别要点：假象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、气血、阴阳。里证、舌苔、脉象应为重要依据。（四）寒热与表里的关系1、表寒证（1）临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。（2）辨证要点：有恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧的典型临床表现。2、表热证（1）临床表现：发热重，恶寒轻，咽痛，口干，舌边尖红，脉浮数。

7、（2）辨证要点：有发热重，恶寒轻，舌边尖红，脉浮数的典型脉证。3、里寒证：见实寒、虚寒。4、里热证：见实热、虚热。三、虚实辨证虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。（一）虚证1、临床表现倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。2、辨证要点（1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热病后期。（2）应结合具体病情辨清气血阴阳。（二）实证1、临床表现高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚而腻，脉实有力。2、辨证要点（1）实证症状较多，机能亢奋是基本病理

8、特征。（2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。（3）有典型的舌脉。（三）虚证与实证的关系1、虚实错杂实证夹虚：如实热→伤津。虚证夹实：如脾虚→水肿。虚实并重:如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌苔厚腻。2、虚实转化由实转虚：如