《医学中医辨证》PPT课件

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1、中医学重庆医科大学临床学院中医教研室张永如辨证症、证、病三者的区别与联系症：症状，体征。不能反映疾病的本质证：证候。是疾病当前阶段病因、病位、病性、邪正盛衰等情况的病理概括。能反映疾病的本质病：疾病。是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。能反映疾病的本质发热微恶风气短，脉虚恶寒重发热轻无汗，脉浮紧发热重恶寒轻有汗，脉浮数风寒感冒证风热感冒证气虚感冒证感冒症状症状症状证候证候证候疾病辨证：是分析、辨认疾病的证侯。辨证的过程：运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰变化，

2、而作出诊断的过程。辨证方法八纲辨证脏腑辨证卫气营血辨证六经辨证三焦辨证八纲辨证八纲：指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。八纲辨证：根据四诊收集的资料，概括病变的病位、病性及邪正盛衰变化，从而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候。一、表里表里辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。表证：是六淫外邪从皮毛口鼻入侵人体所表现的证侯特点：起病急，病程短，病位浅，病情轻。临床表现：恶寒发热同时并见，舌苔薄白，脉浮。兼症：头身痛，鼻塞，流涕，咳嗽气喘等表证治法：汗法（解表法）风寒表证-----辛温解表风热表证-----辛凉解

3、表里证：是疾病深入于里所表现的证侯。特点：病程长，病位深，病情重。临床表现：但寒不热，或但热不寒，舌象异常，脉沉。里证治法：和里温法、清法、下法、补法表里证鉴别要点病因病位病程病势临床表现表证六淫浅短轻恶寒发热并见苔薄，脉浮里证外邪入里深长重但寒不热，但热不寒苔厚，脉沉表里证的关系表里同病外寒内湿证----藿香正气散表里转化二、寒热寒热辨证：是辨别疾病性质的两个纲领。致病邪气---阴邪-------阴盛于阳的实寒证（寒邪）阴胜则寒不足正气---阳气-------阳虚阴盛的虚寒证阳虚则寒寒证临床表现：冷---恶寒、畏寒、喜热、

4、四肢冷、冷痛淡（白）---面色淡白、舌质淡白、苔白、痰白，小便清长。稀---痰、涕清稀、大便稀溏。润---口不渴，舌苔润滑。静---蜷卧、少动、懒言，脉迟。治则治法：寒者热之寒证实寒证虚寒证—补法表寒证—汗法里寒证—温法致病邪气---阳邪-------阳盛于阴的实热证（热邪）阳胜则热不足正气---阴血-------阴虚阳亢的虚热证阴虚则热热证临床表现：热---发热，喜冷，四肢热，灼热痛。赤（黄）---面红目赤，颧红，舌红，苔黄、痰、涕黄、小便黄赤。稠---痰、涕等粘稠燥---口渴，口唇舌干，大便干燥。动---烦躁，善言好动，

5、脉数。治则治法：热者寒之热证实热证虚热证--补法表热证--汗法里热证--清法寒热证鉴别要点寒热四肢面色口渴大便小便舌象脉象寒证怕冷清凉苍白不渴稀溏清长舌淡苔白润脉迟热证发热燥热红赤渴干结短赤舌红苔黄干脉数寒热证的关系寒热错杂寒热转化寒热真假三、虚实虚实辨证：是辨别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚证正气---抗病能力虚证阳气阴血正气不足精气夺则虚临床表现：功能---阳、气物质---阴、血、精、津液共同点特点鉴别要点气虚证面色淡白神疲乏力自汗懒言舌淡苔白气短，气少不能接续，声低，动则加重，脉虚弱气虚之虚虚而无寒阳虚证形寒肢冷

6、，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，苔白润脉迟。阳虚之虚虚而有寒共同点特点鉴别要点血虚证面色不华消瘦失眠眩晕眼花面唇甲淡白，手足麻木，经少甚闭经，舌淡，脉细无力血虚之虚虚而无热阴虚证颧红，潮热盗汗，手足心热，口咽唇干燥，小便短黄，舌红苔少，脉细数。阴虚之虚虚而有热治法：虚者补之气虚证---补气阳虚证---温阳血虚证---补血阴虚证---滋阴实证邪气---致病因素实证阳邪阴邪正气不虚邪气盛则实邪气盛临床表现：形体壮实，精神烦躁，声高气粗，疼痛拒按，大便秘结，小便短赤，苔厚腻，脉实有力。治法：实则泻之汗、下、温、清、消导法虚实证鉴别

7、要点病程体质精神色泽疼痛小便舌象脉象虚证久病长虚弱神萎乏力气弱懒言不荣隐痛喜按大便稀溏小便清长淡嫩少苔细弱实证新病短强壮精神兴奋声高气粗荣润剧痛拒按大便干结小便短赤苍老厚腻有力虚实证的关系虚实夹杂虚实转化四、阴阳阴阳辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势的一对纲领。作为临床证侯的分类方法：阴证：凡符合“阴”的一般属性的证侯。里证、寒证、虚证---属于阴证的范围阳证：凡符合“阳”的一般属性的证侯。表证、热证、实证---属于阳证的范围说明机体物质和功能的病变：功能亢进的病变属阳证功能衰退、物质不足的病变属阴证王某，男，36岁，工人

8、。因咳嗽5天加重2天就诊，患者5天前因气候降温，受凉出现咳嗽，恶寒，未予服药重视，2天前症状加重，就诊时表现为咳嗽，痰黄稠，咯痰不爽，发热T39℃，口渴喜冷饮，大便结燥，舌红苔黄，脉数。诊断：八纲辨证：表里寒热虚实阴阳病案分析脏腑辨证脏腑辨证：是根据脏腑的生理功能、病理变化，结合八纲、病因