护士执业资格_呼吸的评估及护理.doc

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1、生命体征的评估是执业护士考试大纲里面基础护理和技能要求掌握的内容，今天我们来复习一下呼吸的评估及护理。　　(一)呼吸的评估　　正常健康成人平静呼吸时，呼吸频率为16～20次/分　　(二)异常呼吸　　1.异常呼吸的观察　　(1)频率异常　　1)呼吸过快：成人>24次/min。　　2)呼吸缓慢：成人<10次/min。　　(2)节律异常　　1)潮式呼吸：一种周期性的呼吸异常。特点为开始呼吸浅慢，以后呼吸逐渐加快，达到高潮又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5s～10s之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸运动呈潮水样涨落，故称潮式呼吸。常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、

2、巴比妥类药物中毒等病人。　　发生机制：当呼吸中枢兴奋性减弱和高度缺氧时，呼吸减弱至暂停，血中二氧化碳增高到一定程度时，通过颈动脉体和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，使呼吸恢复。随着呼吸的由弱到强，二氧化碳不断排出，分压降低，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱至暂停，形成周期性呼吸。　　2)间断呼吸　　(3)深浅度异常　　(4)音响异常　　1)蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、痉挛或喉头有异物等病人。　　2)鼾声呼吸：多见于深昏迷病人。　　(5)呼吸困难：呼吸频率、节律和深浅度的异常。　　1)吸气性呼吸困难：上呼吸道部分梗阻，表现呼吸费力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收缩增

3、强，出现三凹征(即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷)。　　2)呼气性呼吸困难：下呼吸道部分梗阻，表现为呼吸费力，呼气时间显著长于吸气。　　3)混合性呼吸困难：吸气和呼气均感到费力，呼吸频率快而表浅。见于肺部感染。　　2.异常呼吸的护理　　⑴观察：密切观察呼吸及相关症状、体征的变化。　　⑵卧床休息：减少耗氧量　　⑶保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。　　⑷吸氧　　⑸根据医嘱给药，注意观察疗效及不良反应。　　⑹心理护理　　(三)测量呼吸的方法　　1.测量脉搏后，护士保持诊脉的手势。　　2.观察病人胸部或腹部的起伏。　　3.测30s×2。危重病人、呼吸不规则病人或婴儿应测1

4、min。　　4.如病人呼吸微弱不宜观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，记数1min。