呼吸的评估及护理

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1、第四节呼吸的评估及护理教学目标1、能正确陈述呼吸评估的主要内容2、能举例说明影响呼吸变化的因素3、能正确列举各种异常呼吸的常见原因4、正确识别呼吸的异常情况，并提出相应护理措施一、正常呼吸的生理性变化（一）呼吸的过程（二）呼吸调节1.呼吸中枢2.呼吸的反射性调节：肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御性呼吸反射3.呼吸的化学性调节（三）正常呼吸及其生理性变化正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人为12~18次/min，呼吸频率和心率比1：4~5，正常成人潮气量为400~600mL腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主胸壁运动

2、为主男性、儿童女性胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔炎症等通常同时存在，以其中一种为主二、影响呼吸变化的因素年龄新生儿30~40次/min。性别女高于男血压大幅度变动时可反射性地影响呼吸体温疾病改变呼吸的频率和节律二、影响呼吸变化的因素药物情绪变化运动运动时呼吸加深加快气压高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化正常呼吸的观察视：胸廓的形态——有无畸形呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等触：呼吸深浅度叩：有无胸水、气胸等思考题1、什么是呼吸困难？2、呼吸困难的常见原因有哪

3、些？3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难？三、异常呼吸型态频率异常深浅度异常节律异常声音异常正常呼吸：12~18次/min呼吸过速：>24次/min,发热、缺氧、甲亢等呼吸过缓：<10次/min，麻醉剂过量、颅内压增高正常呼吸呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张正常呼吸呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）正常呼吸呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespitation）：周期性，约30～120sPaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋PaCO2浓

4、度回复化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停间断呼吸（Biotsrespiration）：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前出现。常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭叹息样呼吸（sighingrespiration）在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。蝉鸣样呼吸吸气时发出高音调的音响见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。鼾声呼吸呼气时发出粗糙的鼾声见于深昏迷等病人。呼吸声

5、音异常措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰液，体位引流，吸痰，药物治疗等病例：患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。•既有的呼吸道疾病，呼吸短促•害怕疼痛•某些药物的抑制作用•方法不正确有效咳嗽（effectivecoughing）1、不能有效咳嗽的原因•爆发性咳嗽•分段咳嗽•发声性咳嗽有效咳嗽（effectivecoughing）2、有效咳嗽的方法•增加活动度•改变身体姿势•缓慢深呼吸或延长呼气•伤口按压•促进痰

6、液排出，如湿化等有效咳嗽（effectivecoughing）3、有助于有效咳嗽的方法•结合其他措施•不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行•不可在裸露的皮肤上进行•患者不觉疼痛•操作时暂停吸氧背部扣击（chestpercussion）注意事项体位引流（posturaldrainage）2、禁忌证⑴心血管病患者慎用⑵严重呼吸功能障碍患者⑶牵引患者⑷外科手术后早期患者⑸极度疼痛者⑹应用人工呼吸机患者等1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能体位引流方法与注意事项掌握禁忌证引流前勿进食结合其他措施协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化

7、尽量保持舒适早晨饭前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱口，记录引流痰量及性状吸痰目的：1、保持呼吸道通畅，改善呼吸2、预防并发症，减少感染吸痰方法：1、电动吸引器吸痰法2、中心吸引装置吸痰法3、注射器吸痰法4、口对口吸痰法负压吸痰法注意事项:⑴严格执行无菌操作⑵定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅每根吸痰管只用1次防止上呼吸道感染传至下呼吸道吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d勤做口腔护理吸痰法注意事项:⑶正确掌握吸痰要领⑷妥善保养吸引器动作轻柔，旋转提拉每次吸痰不超过15s正确控制负压（成人40.0-53.3kPa，小儿<40.0kPa）每次连续使用<

8、2h及时倾倒储液瓶（<2/3）储液瓶使用前先倒入适量