呼吸系统的评估与护理

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1、呼吸系统的评估及护理学习目标1、熟悉呼吸系统的组成2、掌握呼吸系统的评估要点3、掌握氧气疗法的实施方法4、熟悉有效排痰的护理病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。实验室检查：动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房时发现患者SPO285%，口唇、末梢紫绀病例导入1.作为管床护士，你应该怎么做？2.医生下达医嘱：持续低流量给氧，你如何去执行？3.对于该患者，你拟采取何种措施进行护理？呼吸系

2、统的组成1、呼吸中枢2、呼吸肌3、胸廓4、呼吸道5、肺泡1、呼吸中枢呼吸系统的组成脑干-延髓呼吸中枢：产生基本呼吸节律-脑桥呼吸调节中枢：使吸气向呼气转换,使呼吸节律完善。大脑皮层：本身不产生呼吸节律，但能有意识地控制呼吸频率、节律和深度，以更好地适应生活环境。1、呼吸中枢呼吸系统的组成颈椎骨折的病人为什么要绝对的平卧位，并使用颈托保护？呼吸系统的组成1、呼吸中枢2、呼吸肌呼吸的动力重症肌无力患者为什么常常要使用呼吸机辅助通气？呼吸系统的组成1、呼吸中枢2、呼吸肌3、胸廓12个胸椎12对肋骨锁骨胸骨呼吸系统的组成1、呼吸中枢2、呼吸肌3、胸廓多发

3、肋骨骨折患者在呼吸方面有什么异常表现？严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸呼吸系统的组成呼吸系统的组成1、呼吸中枢：2、呼吸肌：3、胸廓:4、呼吸道：上呼吸道下呼吸道环状软骨呼吸系统的组成1、呼吸中枢：2、呼吸肌：3、胸廓:4、呼吸道：5、肺泡：气体的交换氧气从肺泡进入血液呼吸系统的组成1、呼吸中枢：2、呼吸肌：3、胸廓:4、呼吸道：5、肺泡：无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留如何对一个病人进行全面的呼吸功能评估？

4、听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化视：胸廓的形态——有无畸形呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等触：呼吸深浅度叩：有无胸水、气胸等呼吸系统的评估呼吸系统的评估视诊：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度、颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等听诊：是否有痰鸣音呼吸道：咳嗽、痰液性状供氧状况评估：末梢血氧饱和度、血气分析观察患者胸部起伏，是否存在呼吸增强或减弱观察患者呼吸肌的作用，是否存在吸气性或呼气性呼吸困难胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，可能提示有胸和肺的损伤。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增

5、强见于腹腔压力增加。呼吸运动减弱或消失提示气胸、胸腔积液等。呼吸运动增强，常见于严重酸中毒。外伤病人查看有无反常呼吸。呼吸系统的评估—视诊频率异常深浅度异常节律异常声音异常颜面部等呼吸系统的评估—视诊正常呼吸：12~18次/min呼吸过速：>24次/min,发热、缺氧、甲亢等呼吸过缓：<10次/min，镇静剂过量、颅内压增高频率异常正常呼吸呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张深浅度异常呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸（Cheyne

6、-Stokesrespitation）：周期性，约30～120s节律异常PaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停节律异常间断呼吸（Biotsrespiration）：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前出现。常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭节律异常叹息样呼吸（sighingrespiration）在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神紧

7、张或忧郁症患者，也见于临终患者。节律异常蝉鸣样呼吸吸气时发出高音调的音响，见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。鼾声呼吸呼气时发出粗糙的鼾声，见于舌后坠深昏迷等病人。声音异常颜面部等附:皮下气肿对于创伤病人、胸腔闭式引流病人、肺气肿、肺大泡等患者要注意观察有无皮下气肿。体征：皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音或握雪感。在临床中识别过那些呼吸异常情况？呼吸系统的评估—听诊听诊时,患者取座位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时作深呼吸或咳嗽数次后立即听诊。顺序自上而下,自肺尖开始从前胸（沿锁骨中线和腋前线）到侧胸（沿腋中线和腋后线）再到背部（沿肩胛线）,

8、同时上下、左右对称部位进行对比。长期卧床病人注意背部及双腋处听诊。咳嗽是呼吸系统最常见的症状，是一种呈突然﹑爆发性的呼气运动，以清除气道