对呼吸的评估及异常时的护理

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1、第三节对呼吸的评估及异常时的护理学习目标1.解释概念：呼吸过速、呼吸过缓、潮湿呼吸、间断呼吸、深度呼吸、呼吸困难2.识别异常呼吸，采取正确的护理措施3.正确测量和记录呼吸一、呼吸的评估呼吸运动是一种节律性的活动，由许多呼吸肌协同活动来完成。主要的呼吸肌是膈肌和肋间肌，腹肌、和颈肌是呼吸的辅助肌。呼吸运动具有随意性和自主性，受呼吸中枢的调节，呼吸中枢通过一些反射来影响呼吸运动。第三节对呼吸的评估及异常时的护理（一)正常呼吸及生理变化正常成人在安静状态下呼吸频率为16-18次/min，节律规则，均匀无声

2、且不费力。呼吸可因年龄、性别、活动、情绪等不同而出现生理变化，年龄越小，呼吸频率越快;女性比男性稍快;剧烈运动、情绪变化使呼吸加快，休息和睡眠时呼吸减慢、血压升高，呼吸减慢变弱;血压降低，呼吸加快加强;环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快。第三节对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常呼吸的观察1.频率异常(1)呼吸过速:呼吸频率超过24次/min，称呼吸过速，也称气促。常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1℃，呼吸频率大约增加3-4次/min.(2)呼吸过缓:呼吸频率低于10次/min

3、，称呼吸过缓。常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。第三节对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常呼吸的观察2.深度异常(1)深度呼吸:又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。(2)浅快呼吸:是一种浅而不规则的呼吸，有时呈叹息样。常见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、休克病人，也可见于濒死病人。第三节对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常体温的观察3.节律异常(1)潮式呼吸:又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间(5-30s)后，又开始重复以

4、上的周期性变化，周而复始像潮水涨退样(2)间断呼吸:又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替第三节对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常呼吸的观察4.声音异常(1)蝉鸣样呼吸:表现为吸气时产生一种高音调的似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿、喉头异物等。(2)鼾声呼吸:表现为呼吸时发出一种粗大的轩声。常见于昏迷、神经系统疾病等。第三节对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常呼吸的观察5.形态异常（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：当肺、胸膜或胸壁的疾病产生剧烈疼

5、痛时，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。（2）腹式呼吸渐弱，胸式呼吸增强：当腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限，可出现腹式呼吸渐弱，胸式呼吸增强。第三节对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常呼吸的观察6.呼吸困难：是一个常见的症状和体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动，造成频率、深度、节律的异常。常见的有1）呼气性呼吸困难2）吸气性呼吸困难3）混合性呼吸困难第三节对呼吸的评估及异常时的护理二、异常呼吸的护

6、理(1)心理护理:消除病人紧张、恐惧心理，主动配合治疗和护理。(2)休息与活动:适当的休息并向病人解释其重要性，同时为病人创造一个良好的休息环境。病情允许增加活动量，以能耐受不疲劳为度。(3)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。第三节对呼吸的评估及异常时的护理二、异常呼吸的护理(4)改善呼吸困难:按医嘱给药，根据病情吸氧或使用人工呼吸机。(5)密切观察：观测有无咳嗽、咯血、紫绀、呼吸困难等症状与体征。(6)健康教育:向病人及家属讲解保持呼吸道通畅的重要性及方法，认识呼吸监测的意义，指导病

7、人学会有效的咳嗽。第三节对呼吸的评估及异常时的护理三、呼吸的测量方法（一）测量方法①测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势，避免引起病人紧张。②观察病人胸腹部起伏（女性以胸式呼吸为主；男性和儿童以腹式呼吸为主）。③观察：呼吸频率、深度、节律、音响及有无呼吸困难。第三节对呼吸的评估及异常时的护理④计数：正常呼吸测30s，乘以2；异常呼吸或婴儿应测1min。⑤记录：记录呼吸值：次/min。再转录到体温单上。第三节对呼吸的评估及异常时的护理三、呼吸的测量方法（一）测量方法第三节对呼吸的评估及异常时的护理（二

8、）注意事项①由于呼吸受意识控制，所以，测呼吸时应不使病人察觉。②异常呼吸或婴儿应测1min。③呼吸微弱或危重者，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1min,以得到准确的结果。三、呼吸的测量方法小结正常呼吸为：频率16~18次/min;节律规则，均匀无声不费力。异常呼吸有呼吸过速、呼吸过缓、库斯莫呼吸、浅快呼吸、潮湿呼吸、间断呼吸、呼吸困难。测量呼吸的方法是在测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉手势，观察病人胸腹部的起伏测30s