对呼吸的评估及异常时的护理

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时间:2018-10-02

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1、第三节对呼吸的评估 及异常时的护理学习目标1.解释概念:呼吸过速、呼吸过缓、潮湿呼吸、间断呼吸、深度呼吸、呼吸困难2.识别异常呼吸,采取正确的护理措施3.正确测量和记录呼吸一、呼吸的评估呼吸运动是一种节律性的活动,由许多呼吸肌协同活动来完成。主要的呼吸肌是膈肌和肋间肌,腹肌、和颈肌是呼吸的辅助肌。呼吸运动具有随意性和自主性,受呼吸中枢的调节,呼吸中枢通过一些反射来影响呼吸运动。第三节对呼吸的评估 及异常时的护理(一)正常呼吸及生理变化正常成人在安静状态下呼吸频率为16-18次/min,节律规则,均匀无声

2、且不费力。呼吸可因年龄、性别、活动、情绪等不同而出现生理变化,年龄越小,呼吸频率越快;女性比男性稍快;剧烈运动、情绪变化使呼吸加快,休息和睡眠时呼吸减慢、血压升高,呼吸减慢变弱;血压降低,呼吸加快加强;环境温度升高或海拔增加,可使呼吸加深加快。第三节对呼吸的评估 及异常时的护理(二)异常呼吸的观察1.频率异常(1)呼吸过速:呼吸频率超过24次/min,称呼吸过速,也称气促。常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1℃,呼吸频率大约增加3-4次/min.(2)呼吸过缓:呼吸频率低于10次/min

3、,称呼吸过缓。常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。第三节对呼吸的评估 及异常时的护理(二)异常呼吸的观察2.深度异常(1)深度呼吸:又称库斯莫呼吸,是一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。(2)浅快呼吸:是一种浅而不规则的呼吸,有时呈叹息样。常见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、休克病人,也可见于濒死病人。第三节对呼吸的评估 及异常时的护理(二)异常体温的观察3.节律异常(1)潮式呼吸:又称陈-施呼吸,是一种呼吸由浅慢到深快,然后再由深快到浅慢,经过一段时间(5-30s)后,又开始重复以

4、上的周期性变化,周而复始像潮水涨退样(2)间断呼吸:又称毕奥呼吸,表现为有规律的呼吸几次后,突然停止呼吸,间隔一个短时间后又开始呼吸,如此反复交替第三节对呼吸的评估 及异常时的护理(二)异常呼吸的观察4.声音异常(1)蝉鸣样呼吸:表现为吸气时产生一种高音调的似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿、喉头异物等。(2)鼾声呼吸:表现为呼吸时发出一种粗大的轩声。常见于昏迷、神经系统疾病等。第三节对呼吸的评估 及异常时的护理(二)异常呼吸的观察5.形态异常(1)胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强:当肺、胸膜或胸壁的疾病产生剧烈疼

5、痛时,均可使胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强。(2)腹式呼吸渐弱,胸式呼吸增强:当腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限,可出现腹式呼吸渐弱,胸式呼吸增强。第三节对呼吸的评估 及异常时的护理(二)异常呼吸的观察6.呼吸困难:是一个常见的症状和体征,病人主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动,造成频率、深度、节律的异常。常见的有1)呼气性呼吸困难2)吸气性呼吸困难3)混合性呼吸困难第三节对呼吸的评估 及异常时的护理二、异常呼吸的护

6、理(1)心理护理:消除病人紧张、恐惧心理,主动配合治疗和护理。(2)休息与活动:适当的休息并向病人解释其重要性,同时为病人创造一个良好的休息环境。病情允许增加活动量,以能耐受不疲劳为度。(3)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰。第三节对呼吸的评估 及异常时的护理二、异常呼吸的护理(4)改善呼吸困难:按医嘱给药,根据病情吸氧或使用人工呼吸机。(5)密切观察:观测有无咳嗽、咯血、紫绀、呼吸困难等症状与体征。(6)健康教育:向病人及家属讲解保持呼吸道通畅的重要性及方法,认识呼吸监测的意义,指导病

7、人学会有效的咳嗽。第三节对呼吸的评估 及异常时的护理三、呼吸的测量方法(一)测量方法①测量脉搏后,护士仍保持诊脉手势,避免引起病人紧张。②观察病人胸腹部起伏(女性以胸式呼吸为主;男性和儿童以腹式呼吸为主)。③观察:呼吸频率、深度、节律、音响及有无呼吸困难。第三节对呼吸的评估 及异常时的护理④计数:正常呼吸测30s,乘以2;异常呼吸或婴儿应测1min。⑤记录:记录呼吸值:次/min。再转录到体温单上。第三节对呼吸的评估 及异常时的护理三、呼吸的测量方法 (一)测量方法第三节对呼吸的评估 及异常时的护理(二

8、)注意事项①由于呼吸受意识控制,所以,测呼吸时应不使病人察觉。②异常呼吸或婴儿应测1min。③呼吸微弱或危重者,可用少许棉花置于病人鼻孔前,观察棉花被吹动的次数,计时1min,以得到准确的结果。三、呼吸的测量方法小结正常呼吸为:频率16~18次/min;节律规则,均匀无声不费力。异常呼吸有呼吸过速、呼吸过缓、库斯莫呼吸、浅快呼吸、潮湿呼吸、间断呼吸、呼吸困难。测量呼吸的方法是在测量脉搏后,护士的手仍保持诊脉手势,观察病人胸腹部的起伏测30s

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