排尿活动的评估及异常时的护理

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1、排尿活动的评估及异常时的护理陈静张彩霞杨风芹李亚莉(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】B【文章编号11672-5085(2012)52-0268-011排尿异常1.1多尿多尿是指24小时的尿量经常超过2500ml者。暂时性多尿由于饮水过多、妊娠；病理性多尿见于肾脏疾病，如慢性肾炎后期肾脏浓缩功能发生障碍；内分泌代谢障碍见于糖尿病及尿崩症患者，前者由于血糖浓度超过肾糖阈，大量葡萄糖从肾脏排出，使尿液渗透压升高，阻碍水分重吸收，大量水分随糖排出而致多尿：后者由于脑垂体后叶抗利

2、尿激素分泌不足，使肾小管重吸收发生障碍，也表现为多尿。1.2少尿少尿是指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。见于心脏、肾脏、肝脏功能衰竭和休克患者。1.3无尿无尿是指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿者，也称尿闭。见于严重休克、急性肾功能衰竭等患者。1.4膀胱刺激症膀胱刺激症的主要表现为尿频、尿急、尿痛。(1)尿频：由于膀胱炎症或机械性刺激引起，单位时间内排尿次数增多。(2)尿急：由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈，患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿。(3)尿痛：由于病

3、损处受到刺激引起，排尿时膀胱区及尿道产生疼痛。1.5尿失禁排尿失去或不受意识控制，尿液不自主地流出称尿失禁。婴幼儿(2岁以下)有尿失禁现象，是由于控制尿道外括约肌的神经元尚未发育完全。而成人尿失禁，常由于控制膀胱的脊祌经受损、尿道外括约肌受损、创伤、脊髓疾病等引起。尿失禁可分为：(1)真性尿失禁：即膀胱内稍有一些存尿，便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。由于脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系受损，如昏迷、截瘫，使排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。或因手术、分娩导致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌

4、的神经损伤、病变所致的膀胱括约肌功能不良。(1)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱内贮留部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力吋，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减低吋排尿即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。由于脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液内压增高，迫使少量尿液流出。(2)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、运动或大笑吋腹肌收缩，腹压升高出现不自主地冇少量尿液流出。由于膀胱括约肌张力减低，骨盆底部肌肉及韧带松弛造成。多见于中老年妇女、产妇以及前列腺肥大的男性。1.6尿潴留尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出称尿

5、潴留。当患者出现尿潴留吋，膀胱容积可达3000〜4000ml，膀胱出现高度膨胀可至脐部。患者主诉下腹部胀痛、排尿闲难。体检吋可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，奋压痛，叩诊呈实音。引起尿潴留的原因有：(1＞机械性梗阻：膀胱颈部或尿道冇梗阻性病变，见于前列腺肥人或肿瘤压迫尿道造成排尿受阻。(2)动力性梗阻：由排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道无器质性梗阻病变。见于外伤、疾病或使用麻醉剂所致的脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。⑶其他：由各种原因引起的不能用力排尿或不习惯床上排尿，包括某些心理因素，见于焦虑、窘迫使得

6、排尿不能及时进行，导致尿液存留过多，膀胱过度充盈，使膀胱收缩无力，造成尿潴留。2排尿异常的护理2.1尿失禁患者的护理(1)心理护理：解除患者的思想顾虑，尿失禁患者的心理压力很大，常感到自卑和忧郁，期望得到理解和支持，护士应尊重患者的人格，给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。(1)皮肤护理：经常保持会阴部皮肤的清洁干燥，床上铺橡胶单及中单并使用尿垫，经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫，定吋按摩受压部位，以预防褥疮的发生。(2)协助患者控制排尿：指导患者进行骨盆肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。

7、苏方法是患者取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行5〜10次；鼓励患者定吋使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。使用便器吋用手按压膀胱，以协助排尿。(3)鼓励患者多饮水：如病情允许鼓励患者多饮水，每日摄入液体量2000ml以上，因多饮水可以促进排尿反射，还可以预防泌尿系统感染，入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。(5＞外部引流：必要吋应用接尿装置引流尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法

8、不宜长吋间使用，每天应定时取下阴茎套，清洗会阴部和阴茎，并将局部暴露于空气中。(6)留置导尿：对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿，以免尿液浸湿皮肤引起褥疮。2.2尿潴留患者的护理(1)心理护理：针对患者的情况，给予指导和安慰，消除其紧张和焦虑情绪。(2)调整姿势体位：酌情协助卧床患者采取适当体位，如抬高床头或扶患者坐起，尽量使患者以W惯姿势排尿