中枢神经系统ppt课件.ppt

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1、中枢神经系统第一节常用的影像检查方法1.颅骨平片2.脑血管造影3.脑CT4.脑MRI5.气脑造影及脑池造影6.USG7.影像核医学1.颅骨平片2.脑血管造影DSA异常表现3.脑CT平扫增强CTACT灌注成像4.脑MRIT1WIT2WIMRA功能性MRI第二节影像观察与分析1.颅骨平片2.脑血管造影3.脑CT4.脑MRI5.气脑造影及脑池造影6.USG7.影像核医学1.颅骨平片（1）颅板（2）颅缝（3）颅板压迹（4）蝶鞍（5）内耳道（6）生理性钙化（1）颅板：儿童薄，成人厚。枕骨粗隆最厚，颞骨鳞部最薄，内外板为致密骨，板障为松质骨。（2）颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝。

2、后囟与人字缝之间有缝间骨，不要误为骨折。（3）颅板压迹：1）脑回压迹。2）脑膜中动脉压迹。3）板障静脉压迹（多位于顶骨、分支状）。4）蛛网膜粒压迹（颗粒状位于中线旁）。（4）蝶鞍：平均前后径11.5mm，深径9.5mm。（5）内耳道：两侧对称，宽径不超过10mm，平均5.5mm，相差不超过0.5mm。（6）生理性钙斑：1）松果体2）大脑镰3）蝶鞍床突间韧带4）脉络丛。颅骨平片异常表现1、头颅大小异常（增大或变小）。2、颅骨骨质异常（骨质破坏、增生、骨折、骨缝分离）3、颅高压征：1）儿童表现为头颅增大，囟门增宽，颅板变薄，颅缝分离，脑回压迹增多。2)成人表现为鞍背和鞍底骨质模

3、糊或消失。4、颅内肿瘤定位：1）局限性颅骨变化（破坏/增生）。2）蝶鞍改变：“鞍内型”呈气球样增大。“鞍上型”呈蝶鞍扁平，鞍背缩短。“鞍旁型”呈双鞍底、前床突上翘或破坏。3）岩骨和内耳道改变。听神经瘤使内听道扩大，三叉神经瘤使岩尖破坏缺损。4）钙化：弧形钙化提示颅咽管瘤；团块状钙化影多为脑膜瘤；条带状钙化多为少突胶质瘤。5）松果体钙化移位。一侧肿瘤使其移向对侧，额区肿瘤使其向后下移，顶区肿瘤使其向下移。5、病理性钙化：常见于肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病。（二） 脑血管DSA、CTA、MRA造影表现分颈内动脉系统及椎基动脉系统颈内动脉依次分出：1）眼动脉。2）后交通动脉。3

4、）脉络膜前动脉。4）大脑前动脉。5）大脑中动脉。大脑前动脉发出：额极动脉，胼缘动脉和胼周动脉。大脑中动脉发出：豆纹动脉、额顶升支、顶后支、角回支和颞后支。Willis环：变异较多。完整的Willis环由颈内动脉的床突上段、大脑前动脉的A1段、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉的P1段组成。颈外动脉主要有枕动脉、颞浅动脉、脑膜中动脉。颅内的静脉系统：硬膜静脉窦（上、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦），大脑静脉（大脑深、浅静脉）。正常脑血管：有一定走行方向，管壁光滑，分支逐渐变细。颅内占位：使脑血管受压移位，聚集或者分离，牵直或扭曲。（一）脑CT1）颅骨及空腔；颈静脉孔、卵圆孔、破

5、裂孔等。2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。3）脑室系统。4）蛛网膜下腔。5）增强扫描（血管结构直接强化，垂体、松果体、硬脑膜明显强化）。颅底层面：（10mm）眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔。颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。1、蝶鞍层面：（20mm）观察垂体和后颅窝病变。2、鞍上池层面：（30mm）鞍上池呈六角形或五角形。1、第三脑室前部层面：（40mm）观察内囊、基底节和丘脑区。2、第三脑室后部层面：（50mm）除内囊、基底节和丘脑，也是观察松果体层面。1、侧脑室体部层面：（60mm）观察侧脑室体部、三角区和后角、侧脑室内脉络丛。2、侧脑室顶部层面：（70mm）观

6、察放射冠、半卵圆中心。脑CT异常表现1、平扫：1）高密度病灶：血肿、钙化和富血管肿瘤等。2）等密度病灶：肿瘤、血肿某一期、血管性病变。3）低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿和脓肿。4）混合病灶：各种密度混合存在。2.增强：1）均匀强化：多见于脑膜瘤。2）不均匀强化：胶质瘤、血管畸形。3）环形强化：脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤。4）无强化：脑炎、水肿、囊肿。3、脑结构改变：1）占位效应。2）脑萎缩。3）脑积水。4）脑疝。4、颅骨骨质改变。（四）脑MRI（与CT横断解剖相似、矢状位、冠状位）几种组织信号（1）T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质。（2）T2WI脑髓质信号稍低于脑皮质。

7、（3）脑脊液：T1WI为低信号，T2WI为高信号。（4）脂肪：T1WI、T2WI均为高信号。（5）骨皮质、钙化、脑膜T1WI，T2WI均为低信号。（6）流动的血液有“流空效应”T1WI，T2WI均呈低信号，血液缓慢时，则信号增高且不均匀。（7）增强扫描：组织强化情况与CT相似。异常脑MRI表现（1）肿块：一般含水量多。T1WI，信号低，T2WI信号高。（2）囊肿：长T1和长T2信号；含粘液蛋白和类脂性囊肿；短T1和长T2信号。（3）水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。分为血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿。各型