中枢神经系统感染ppt课件.ppt

《中枢神经系统感染ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中枢神经系统感染centralnervoussysteminfection感染科：李静波分类按病程：急性、亚急性和慢性按部位：脑炎、脑膜炎、硬膜下积脓、脑脊髓膜炎等。按病原体：细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等。类似的临床表现治疗有很大的差别诊断与鉴别诊断非常关键对于转归与预后有重要意义中枢神经系统感染发热、头痛、呕吐意识障碍抽搐脑膜刺激征、病理反射等局限性神经损害体征基本临床表现最重要的辅助检查——脑脊液检查脑脊液及其循环脑脊液是无色透明的液体，充满各脑室中，总量约150ml。左右侧脑室脉络丛分泌脑脊液来源第三脑室脉络丝分泌第四脑室脉络丛分泌侧脑室室间孔脉络丛产生第三脑室脉

2、络丛产生中脑水管第四脑室脉络丛产生正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上矢状窦颈内静脉脑脊液压力正常值：100~180mmH2O压力升高：见于过度紧张、充血性心衰、脑膜炎、上腔静脉综合征、静脉血栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等。压力降低：见于脊髓~蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。脑脊液颜色。鉴别：穿刺损伤引起的出血，在连续3管标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。红色：于穿刺损伤或出血性病变黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症黄疸等。白色或灰白色：多因白细胞

3、增加所致，常见于化脓性脑膜炎。褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。凝固性正常脑脊液:静置12～24h不形成薄膜、凝块或沉淀物化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物结脑:静置12～24h，标本表面有纤细网膜形成蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶胨状透明度正常:清晰透明。浑浊:含有细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白质等病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明外观结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃样轻度浑浊。细胞计数正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。白细胞参考值：成人：（0-10)×106/L儿童：（0-15)×106/L白细胞分类计数正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，两者之

4、比为7：3。病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。临床意义细胞增多：1：中枢神经系统感染性疾病：（1）化脑时细胞数显著增加，达数千*106/L以上以中性粒细胞为主。（2）结核性脑膜炎细胞数中度增加，多不超过500*106/L，淋巴细胞为主，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞可同时存在（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅轻度增加，多为数十*106/L，以淋巴细胞为主．（4）隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。2：中枢神经系统肿瘤性疾病细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为白血病脑膜转移的重要证据。3：脑室和蛛网膜下腔出血为均匀血性脑脊液，除红

5、细胞明显增加外还可见各种白血胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。4：脑寄生虫病脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。生化检查蛋白质测定正常脑脊液中蛋白质含量：0.20—0.45g/Ｌ蛋白质含量随着年龄增加而升高蛋白含量增加：①血脑屏障通透增加；②脑脊液循环障碍；③鞘内免疫球蛋白合成增加；④鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；⑤损伤性腰椎穿刺。蛋白含量减少：①脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；②损伤或腰穿引起的脑脊液漏；③颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。1：血脑屏障

6、通透性增加：（1）脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。（2）出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。2：脑脊液循环障碍脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑脊液标本外观程黄色胶胨状，且有蛋白－细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。葡萄糖测定脑脊液中葡萄糖的正常范围2.5～4.4mmol/L为血糖的50％～80％。应在禁食后4小时作腰穿较理想。葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。1：葡萄糖含量

7、减低（1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。（2）中枢神经系统肿瘤。（3）脑寄生虫病。（4）结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可不同程度的糖减少。2：葡萄糖含量增高主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。氯化物测定正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍，参考值：120～130mmol/L脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。氯化物含量