临床心电图基本知识之四ppt课件.ppt

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1、心电图基本知识之四江油市二医院心内科2012.10房室传导阻滞与束支传导阻滞七.房室传导阻滞八.束支传导阻滞九、心脏扩大十、心肌梗塞十一、电解质紊乱十二、逸搏－夺获心律十三、窦房结至房室结的游走心律结束七.房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞返回结束Ⅰ度房室传导阻滞诊断要点1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒。Ⅰ度房室传导阻滞图例返回下一页Ⅱ度房室传导阻滞诊断要点Ⅱ度Ⅰ

2、型房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞返回Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短；3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。返回Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞图例Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞图例Ⅱ度房室传导阻滞图例返回Ⅲ度房室传

3、导阻滞诊断要点1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；返回下一页Ⅲ度房室传导阻滞诊断要点3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。Ⅲ度房室传导阻滞图例八.束支传导阻滞右束支传导阻滞诊断

4、要点左束支传导阻滞诊断要点左前分支阻滞诊断要点左后分支阻滞诊断要点束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点三束支传导阻滞诊断要点返回结束右束支传导阻滞诊断要点1.完全性右束支传导阻滞，QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。Ⅰ导联及aVR导联S宽钝、错折；3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05秒；下一页右束支传导阻滞诊断要点5.常见电轴

5、右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。右束支传导阻滞图例返回下一页左束支传导阻滞诊断要点1.完全性左束支传导阻滞，QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。2.V5呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。3.ST－T的方向与QRS波的主波方向相反；下一页左束支传导阻滞诊断要点4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒

6、，小儿大于0.04秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。左束支传导阻滞图例返回下一页左前分支阻滞诊断要点1.QRS波群显著左偏：－30～－90°；2.Ⅰ、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联呈RS型。3.aVR导联多呈QR型；4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波；5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。左前分支阻滞图例返回下一页左后分支阻滞诊断要点1.QRS波群右

7、偏，在120°以上；2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；3.QRS波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。返回下一页束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。返回下一页三束支传导阻滞诊断要点1.完全性束支阻滞的特征；2.电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。返回结束第九节至第十三节九、心脏扩大十、心肌梗塞十一、电解质紊乱十二、逸搏－夺获心律十三、窦房结至房室结的游走心律下一页结

8、束九.心脏扩大左房扩大诊断要点右房扩大诊断要点左室肥厚的诊断要点右室肥厚的诊断要点返回下一页结束左房扩大诊断要点1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。左房扩大图例返回下一页结束右房扩大诊断要点1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波