临床心电图学基本知识课件.ppt

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1、心电图ELECTROCARDIOGRAM主讲:汪文娟START心电原理与心电向量的概念复极化状态：静息心肌细胞，细胞膜外侧具正电荷，膜内侧是负电荷，保持平衡。除极化：细胞受到一定程度刺激时，对K+、Na+、Cl-、Ca2+等离子的通透性发生改变，引起膜内外正负离子流动（主要为钠离子内流），引起细胞内外正负离子的分布发生逆转，产生动作电位。电源在前，电穴在后。PIC复极过程：心肌细胞除极后，继之出现极化状态恢复过程为复极化，此时，电穴在前，电源在后。心电向量：既有强度，又有方向性的电位幅度称心电“向(vector)量”通常以箭头表示：长

2、度——表强度、箭头表示方向PIC心电综合向量(resultantvector)二个方向相同者——相加二个方向相反者——相减方向成角者——平行四边形法则。PIC体表的心脏电位强度与下列因素有关①与心肌细胞数量成正比。②与探查电极与心肌细胞之间的距离成反比。③与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的夹角有关（夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱）。夹角为0，电位为1。夹角为900，电位为0。PIC临床心电图（ClinicalECG）心电图各波段的组成及命名：P波：心房除极波，反映心房除极过程。P—R段：心房的复极及房室结及房室束的

3、电活度。P—R间期：P波+P—R段，心房除极开始至心室除极开始。QRS波：心室除极过程。PICQ波Q、qR波：R、rS波：S、sR′S′QSST段：T波心室复极波PIC临床心电图：导联体系(Leadsystem)：常规导联：12个肢导联:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压肢系：aVR、aVL、aVF胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6PIC胸导联V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间常规V3：V2、V4之间V4：左锁骨中线与第5肋相交处V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平PIC胸导联V7：左腋后线V4水平V8：左肩胛线V4水平其他V9

4、：左脊柱旁线V4水平V3R—V8R右室VE——胸骨剑突处诊断下壁心梗Ss——胸骨左缘第5肋间A——剑突下⊕胸骨柄显示P波此外还有的Frank导联体系：用于心电向量图PIC各波段时程及心率检测25mm/S走纸速度每mm横格=0.04″心率:60/R-R各波段振幅的检测：输入1mv定标电压=10mm每mm=0.1mvPIC平均心电轴的检测概念：心动周期的心电活动，可用瞬时综合心电向量来表示，左右心室除极的总方向为心电综合向量。与其最大向量相一致，称平均心电轴。PIC检测方法目测法I+III+正常I+III-左偏I-III+右偏作图法：I、

5、II导联QRS（正、负向量代数和R—Q—S）查表平均心电轴的检测PIC心电图图形转位顺钟转：V3、V4过渡波转向V5、V6逆钟转：V3、V4过渡波转向V1、V2PIC正常心电图波形特点与正常值P波：I、II、aVFV4-V6、aVR宽≤0.11S高≤0.25mv（胸导＜0.2mv)R—R：0.12—0.20SPICQRS波时限0.06—0.10S波型、振幅：V1、V2:rs型Rv1＜1.0mvV5、V6:qR、qRS、RsR＜2.5mvV1—V6：R渐高S波渐小V1：R/S＜1V5:R/S＞1PICaVR:QS、rS、rSr、QrR＜

6、0.5mvaVL:R＜1.2mvaVF:R＜2.0mvI:R＜1.5mvQRS波型、振幅PICQRS波型、振幅肢导：QRS绝对值＜0.5mv为低电压胸导：QRS绝对值＜0.8mv为低电压Q波：小于同导联1/4R，小于0.04S’J点：上移、下移PICST段任何导联下移不应低于0.05mvV1—V2≤0.03mvV3≤0.5mvV4—V6≤0.1mvPICT波方向：与主波一致Ⅰ、Ⅱ、V4-V6/、aVR、V1T波直立，则V2-V6不应再倒置振幅：≥1/10R（Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3除外）PICQ—T间期：0.32—0.44SU波

7、：T波后0.02—0.04S，与T波方向一致，U波增大表示低钾PIC特点：￮心肌纤维增粗，截面积增大，至电压增高。￮心室壁增厚，QRS时间延长。￮心肌增厚，劳损，至复极发生改变。PIC心房肥大(Atriomegaly)前1/3为右房除极，后1/3为左房除极，中间1/3两者均有之，V1ptf:为p波终未电势，表示左房的除极。深度×宽度=mm.s.正常为—0.02mm.s右房肥大：P≥0.25m,Ⅱ,Ⅲ,aVF最明显，<称肺型P波>左房肥大：P≥0.11s.呈双峰，峰距≥0.04s;V1最明显;V1.ptf>-0.04mms（称二尖瓣型P

8、波）。双房房大：表现为又宽又增高的双峰P。PIC左室肥大（leftventricularhypertrophy）V5，V6R>2.5mvRv5+Sv1>4.0mv(男)>3.5mv(女)①左室面高电压IR>1.5aVLR