心电图基本知识 ppt课件

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1、心电图基本知识心脏的自律传导系统心脏的生理特性心电向量的基本知识正常心电图波形特征及生理意义常见心律失常心脏的自律传导系统心脏的自律传导系统主要由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦氏纤维组成。窦房结窦房结是心脏的正常起搏点，可自动产生有节律性的冲动，即窦性心律。在一定条件下为适应体内外环境变化，可自动调节其节律，如迷走神经兴奋可使节律减慢。交感神经兴奋可使节律加快。窦房结产生激动频率最高每分钟60～100次。一级起搏点结间束结间束位于窦房结与房室结之间，将窦房结冲动传至房室结，包括前、中、后三条支状传导通道。传导速度为每秒1000毫米。房室结房室结

2、是连接心房和心室的枢纽，其传导速度较慢约每秒200毫米。产生激动的频率为每分钟40～60次。功能：传导作用可呈双向或双径传导，也可发生房室传导阻滞现象。延搁作用传导此处可延搁0.04秒，形成心电图P波后P-R段。起搏作用病理情况下可成为异位起搏点，二级起搏点。房室束、左右束支及蒲氏纤维房室束起于房室结的前端，起传导作用。左右束支有许多纤维组成，呈扇形展开，左束支又分为左前上支和左后下支。蒲氏纤维传导最快约每秒4000毫米。三级起搏点心脏的生理特性自律性：指心肌具有没有外界刺激和神经冲动的情况下，心脏传导的每一个部分都有自主兴奋的特性。兴奋性：指心肌受到刺激后

3、能发生机械性收缩及电生理变化的特性。传导性：指心肌能将兴奋向邻近部位扩散的特性。收缩性：指心肌对刺激有收缩反应的能力心电图波形、波段的命名及测量正常心电图波形特征及生理意义P波P波反应左右两心房的电激动过程，也叫心房除极波。其起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。方向：Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6各导联波形应直立向上。AVR导联波形应倒置。时间：小于0.11秒。电压：肢体导联小于0.25毫伏，心前导联小于0.20毫伏。P-R间期是P波起点至QRS波起点的间隔时间，它表示激动从窦房结发出经结间传导束→房室交界区→心室肌兴奋所需的时间，正常范围为0.12

4、～0.20秒。QRS综合波群QRS综合波是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。时间：正常成人为0.06～0.10秒。电压：①Q波：深度小于同导联的1/4R波，时间小于0.04秒。②R波：Rv1小于0.1mv，Rv5小于2.4mv。③S波：V1、V2呈rS或是QS波形。S－T段S－T段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。其正常电压值为：①肢体导联升高小于0.10mv。②右侧胸导联升高小于0.30mv。③左侧胸导联升高小于0.10mv。④任何导联水平降低小于0.05mv。T波T波为心室的复极波，其方向应与主波方向一致

5、，但正常也可出现下列几种变化：①TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。②TⅢ正常可直立、平坦、双向或倒置。③除上述两项导联外，其他导联R波高于0.5mv时T波应小于1/10R波。④T波在Ⅰ导和Ⅱ导，V4-V6直立。⑤TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。心脏除、复极与心电图关系示意图心率计算方法在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。平均心电轴的目测法窦性心律的心电图特征①有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（P波在II、Ⅲ、aVF直立，在a

6、VR倒置）；②P-R间期>0.12s；③正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。窦性心律窦性心动过缓及窦性心律不齐房性早搏房性早搏提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R>0.12s，代偿间歇常不完全。房性早搏伴室内差异性传导交界性早搏（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上传者可以无P’波。交

7、界性早搏往往有完全性代偿间歇。房室交界性早搏呈三联心律室性早搏室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。室性早搏心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。阵发性室上性

8、心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速QRS波