冠状动脉造影的基本方法及病变分析课件

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1、冠状动脉造影的基本方法及病变分析1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影适应证稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者不稳定心绞痛患者急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者）非心脏手术患者术前评估（疑诊冠心病或已知罹患冠心病）瓣膜疾病患者胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心肌缺血或者同时出现：无胸痛症状的中老年患者和／或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者心力衰竭患者收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活

2、动异常和／或心肌扫描成像发现可逆心肌缺血心脏移植术前继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患者2冠状动脉造影相对禁忌证急性肾功能衰竭继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭活动性胃肠道出血有可能和感染相关的不明原因发热尚未治愈的感染活动期中风严重贫血严重、尚未控制的高血压伴随有相关临床症状的严重电解质紊乱由于心理或者全身疾病使患者无法配合冠脉造影者伴随有显著缩短患者生命或者增加介入治疗风险的严重疾病拒绝进行PTCA、CABG等治疗的患者洋地黄中毒患者失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿严重凝血功能障碍主动脉瓣感染性心内膜炎3常用冠脉造影导

3、管4JL4.0左冠（正常开口）AL1.0左冠（开口位置较高）左冠造影导管的选择5不同轴同轴同轴调整6右冠（向下开口）MB1JR4.0AL1.0/2.0右冠（向上开口）（ShepherdCrook）JR3.5HockeyStick1右冠（正常开口）右冠造影导管的选择7右冠异常开口AL1.0右冠造影导管的选择8推送Amplatz导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤Amplatz导管时，导管尖端朝下并有深插冠脉口的倾向。Amplatz导管操作示意图9A:桥血管至右冠或左回旋支远端B:桥血管至左前降支C:桥血管至对角支D:桥血管至钝缘支桥血

4、管造影导管的选择10JR其他可选用的导管:MB1.0ACHSSVG至LCx11其他可选用的导管:SR4.0MB1.0JRSVGtoRCA12JRIMA内乳动脉13逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉；推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下；右内乳动脉造影内乳动脉造影步骤14猪尾巴造影导管示意图15右前斜位30°将猪尾巴导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转造影导管，使导管的圈弯向上，然后轻轻送入导管即可进入左心室左室造影猪尾巴造影导管操作示意图16必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔，但是一定确保不要损伤冠脉和栓塞正

5、常左室化嵌顿观察动脉压力至关重要1718常用投照角度RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方CRANIAL(头位):增强器靠近病人的头部CAUDAL(脚位):增强器靠近病人的足部LATERAL(侧位):增强器在病人的侧面19TheImportanceofAngiographicAngles20Braunwald8thEdBedMovingAimless21CollateralCirculation22Werneretal.Circulation2003;107:1972-7CC0级（Collateral

6、Connections）：供体和受体血管之间侧枝血管细小，不连续CC1级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，呈线样连接（直径≤0.4mm）CC2级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，形成分支样侧枝血管，其直径>0.4mm侧枝血管的分级23BDEACFWerneretal.Circulation2003;107:1972-7CC235%侧枝血管的分级CC014%CC151%24理想的血管造影投照体位45ºLAO30ºRAO30ºLAO,30ºCr30ºRAO,30ºCa30ºRAO,30ºCa30ºRAO,30ºCa30ºRAO,3

7、0ºCa60ºLAO,30ºCr30ºRAO,30ºCr;AP,30ºCr25部位常规体位辅助体位开口部LAO60º-Caudal30ºAP-Caudal30º体部RAO30º-Caudal30ºAP-Caudal30º分叉部LAO60º-Caudal30º左前斜60º+足位30º右前斜30º+足位30º后前位+足位30º左主干26冠脉病变的评价方法肉眼估测计算机定量分析血管内超声、VH、OCT血管生理功能的评价：CFR、FFR27冠脉造影狭窄程度的表示和判断冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的百分数来表示。一般用狭窄直径表示

8、。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常”血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄，减少9/10称为90％狭窄，完全闭塞即100％狭窄。狭窄直径减少50％，相当