dsa冠状动脉造影对冠状动脉病变的诊断价值

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1、DSA冠状动脉造影对冠状动脉病变的诊断价值李春莉张桥张媛媛（云南省文山州人民医院心内科云南文山663000）【摘要】目的：探讨冠状动脉数字减影血管造影（DSA）对冠状动脉病变的诊断价值。方法：通过对126例冠状动脉造影（CAG）诊断分析，评定疾病情况。结果：冠状动脉正常者14例（11.1%）,冠状动脉狭窄或闭塞112例（88.9%）,其中心肌桥-壁冠状动脉7例，冠状动脉开口异位2例、先天性冠状动脉瘘1例。受累血管151支172处，累及单支血管者35例（31.3%）,累及2支及以上血管病变者77例（68.8%）其中，重度狭窄及闭塞68处（占39.5%）。结论：

2、冠状动脉DSA造影能够清楚显示冠状动脉病变类型、部位，是诊断及治疗冠心病的重要依据。【关键词】冠心病；冠状动脉；DSA【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0112-02冠状动脉粥样硬化性心脏病严重影响着人类的健康及生活质量［1］，近年来，冠心病的发病年龄趋于年轻化，发病率及死亡率呈不断上升趋势［2］。数字减影血管造影术（Digitalsubtractionangiography,DSA）在血管造影中的应用日趋普遍，由于诊断准确，成为诊断冠心病的“金标准”，也是冠状动脉介入治疗前的重要基础及前提。1.材料与

3、方法1.1临床资料选择我院2013年9月至2014年6月拟诊及确诊冠心病患者126例,其中男性79例（62.7%）,女性47例（37.3%）,年龄34〜79岁，平均52.3岁。患者均有不同程度胸闷、胸痛及心悸症状。1.2检查方法采用飞利浦生产的X线数字减影系统，实吋采集图像，15〜25帧/秒，512×512矩阵，采用Seidinger技术，造影方法与文献报道相同［3］。左冠状动脉造影投照体位采用RAO30,LA04+头倾25位、LAO60+足倾30位，右冠状动脉造影取RA030及LAO45,必要吋加摄LAO45+头倾位25。1.3诊断标准以管腔截

4、面<50%为冠状动脉狭窄冇意义病变，50%〜69%为轻度狭窄，70%〜89%为中度狭窄，99%为重度狭窄，100%狭窄为闭塞。1.结果126例选择性CAG中，冠状动脉正常者14例（11.1%）,冠状动脉狭窄或闭塞112例（88.9%）,其中心肌桥-壁冠状动脉7例，冠状动脉幵口异位2例、先天性冠状动脉瘘1例。冠状动脉优势型分布：右冠优势型78例（69.6%）,均衡型23例（20.6%）,左冠优势型11例（9.8%），本组结果显示与文献报告大致相似［4］。其中右冠状动脉狭窄53例，左侧冠状动脉狭窄69例，左前降支狭窄者39例，冋旋支狭窄者30例。受累血管1

5、51支172处，累及单支血管者35例（31.3%）,累及2支及以上血管病变者77例（68.8%）K中，重度狭窄及闭塞68处（占39.5%）。造影显示狭窄的形态的如下：管腔局限性或节段性狭窄，狭窄可为偏心性或对称性狭窄；管壁边缘不光滑，管腔纤细，显影浅淡；管壁僵硬，远端呈鼠尾状狭窄，血管明显减少，旁支血管管径增粗；狭窄近端流速缓慢，远端显影迟缓;冠状动脉管壁钙化；狭窄或闭塞血管中侧枝循环建立，表现为右冠状动脉可经过前、后降支之间隔支建立侧支循环而逆行充盈显影。左冠状动脉逆行显影吋，常由右冠状动脉侧支或前降支与冋旋支间互相沟通形成侧支供血。2.结论DSA血管造影

6、自1977年Nudelman首次得到血管造影图像至今应用已H趋广泛,成为了数字化摄影的重要组成部分之一，具奋图像质量清晰，分辨率较高，诊断速度较快的优势。利用DSA高对比分辨率的特点，弥补了图像的空间分辨率不足的劣势，使冠状动脉各级分支血管清晰显示，对病变部位、数0、程度、范围及形态特征作出定性定量诊断[5-6]。同时DSA能为冠心病患者血管搭桥或成形术后判断疗效提供影像资料。由于冠状动脉分布及走行具有较大个体差异，血管迂曲，分支较多，若血管相互重叠，偏心性狭窄在非切线位投照吋，易造成漏诊，检查吋需多角度、多轴位投照，以全面展示冠状动脉主干及分支间的关系，尤

7、其是为了明确病变部位冇无侧支循环、动脉瘤大小、狭窄长度及钙化斑块等特征。检查过程中应注意对比剂的选择和注入方式，使对比剂维持于预设流速，避免反流。冠状动脉病变的形态学研究受到持续重视，冠心病的治疗分为药物治疗、外科手术及介入治疗三类，是临床医生特别关注的问题。Levin等提出的单纯性与复杂性粥样硬化的CAG分析对临床治疗方案的选择奋重要参考意义。急性血栓形成多出现于复杂的动脉粥样硬化性斑块处，而单纯性病变多为单发，呈局限偏心性病灶，表面较光滑。本组病例中复杂性病变尤其病变出现在主干开U周围、分支处或弥漫性病变者，首选内支架置入，主干远段血管及分支血管以球囊扩

8、张为主或视具体情况而定。综上所述，冠状动脉DSA造影