冠状动脉ct造影对冠状动脉完全闭塞病变患者的研究

冠状动脉ct造影对冠状动脉完全闭塞病变患者的研究

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1、万方数据博士学位论文学校代码:10023学号:B2010002030冠状动脉CT造影对冠状动脉完全闭塞病变患者的研究所院:姓名:指导教师:导师小组:学科专业:研究方向:完成日期:阜外心血管病医院陈阳吕滨蒋世良徐仲英赵世华郑宏影像医学与核医学冠状动脉CT造影2013—4—1万方数据目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13正文第一部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14第二部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31第三部

2、分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯52第四部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯70研究总结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯86综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯87附录I(英文缩略词表)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯98个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯99致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·‘⋯⋯⋯⋯一100独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯101学位论文版权使用授权书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯101万方数据北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文中文摘要第

3、一部分:冠状动脉闭塞病变患者的中期随访研究及冠状动脉c.I-评价目的:本研究旨在通过对门诊冠状动脉闭塞病变患者的中期随访及其CT征象的分析,探究冠状动脉CT造影病变特点及患者的长期预后。方法:回顾性连续入选自2009年1月至2013年1月于我院行冠状动脉CT造影扫描的955例CCTA图像上显示为完全闭塞病变患者。排除合并其他心脏疾病患者52例,78例患者既往行血运重建术,15例图像质量差。最终入选810例患者纳入随访研究并进行随访,随访方式包括电话随访、查阅病历及联系主管医生。随访内容包括患者的一般情况,传统危险因素(超重、高血压、高血糖、高血脂、家族

4、史、吸烟)及终点事件(心源性猝死、急性心肌梗死、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术)。结果:810例患者中,599例患者(平均年龄58.8±11.1岁,76.1%为男性)成功完成随访,随访成功率为74%。中位随访时间为550天(Quartile,249天一852天)。56例(9.3%)患者在随访中出现急性冠状动脉事件,与无事件组患者(543例,90.7%)相比,相关传统危险因素未见显著差异,在两组患者中危险因素普遍存在。冠状动脉单支闭塞病变的有565人(94.3%)。绝大多数闭塞病变位于左前降支(244例,40.7%)与右冠状动脉(240例,40.

5、1%),其次是左回旋支(109例,18.2%),事件组与无事件组在闭塞分布上亦无显著差别。239例患者为单支病变(39.9%),221例为两支病变(36.9%),139例为三支病变(23.2%)。在事件组与无事件组的冠状动脉病变支数上,无事件组患者中单支病变比例显著高于事件组(41.6%VS.23.2%,P=0.007);事件组三支病变比例显著高于无事件组(39.3%VS.21.5%,P=0.003)。在CT观察到心室室壁变薄征象107人(17.9%),心肌密度减低148人(24.7%),左室扩大60人(10.O%)。事件组左室扩大者比例显著高于无事件

6、组(23.2%VS.8.7%,P=0.001)。结论:本研究通过对冠状动脉闭塞病变患者的随访以及冠状动脉CT病变情况的分析显示,MACE事件组患者存在三支病变与左室扩大的比例显著高于无事件组,但上述因素是否与患者的长期预后相关还有待进一步研究验证。关键词:冠状动脉闭塞病变、冠状动脉CT造影、主要不良心血管事件万方数据北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文第二部分:冠状动脉CT造影对冠状动脉慢性完全闭塞病变PCI治疗成败的预测价值目的:冠状动脉CT造影(coronarycomputeredtomographyangioghraphy,CCTA)可

7、以通过对冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronictotalocclusion,CTO)闭塞段病变以及钙化情况的分析,为PCI术前提供有效的信息。在这项研究中,我们旨在分析CCTA对CTO介入开通可能性的预测价值。方法:回顾性连续入选自2009年1月至2013年1月于我院行CCTA扫描的955例CCTA图像上显示为完全闭塞病变的患者。排除明确造影证实非闭塞病变,闭塞所在血管有既往再血管化治疗史,合并其他心脏疾病等患者后,最终纳入经临床病史或者造影证实,明确3个月以上的陈旧性心肌梗塞或造影证实CTO的患者,CT检查后3月内行PCI治疗的患者272例(281

8、处CTO病变)。对所有CTO病变在CT上进行测量,包括钙化积分,CTO闭塞段近端残端形态,闭塞

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