双源ct和冠状动脉造影对冠状动脉斑块评估比较研究

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1、双源CT和冠状动脉造影对冠状动脉斑块评估比较研究新疆喀什地区第一人民医院医学影像中心（CT室）844000【摘要】目的探讨双源CT和冠状动脉造影在冠状动脉斑块的应用，并对两者结果进行评估比较，分析双源CT的优缺点。方法选取我院收治的疑诊冠心病患者50例作为木次研究的对象，对患者使用双源CT进行冠状动脉成像，并对冠状动脉斑块进行分析，与冠状动脉造影结果进行对比。结果所有患者井检查出了587支冠状动脉节段，检测出134个粥样硬化斑块（约占22.8%）。其中大斑块占到73%,小斑块27%。共检测出9例心肌桥（约占18%）。与冠状动脉造影结果

2、相比较，双源CT诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91%,97%,97%,98%。结论双源CT可以实现无创评估冠状动脉的狭窄程度，IX分高危斑块，并对心肌桥的诊断只有较高的准确性及敏感性。【关键词】双源CT;冠状动脉造影；斑块双源CT冠状动脉成像（dual-sourceCTcoronaryangiography，DSCTCA）是一种新的无创血管成像技术，其扫描速度快，受心率等因素影响小，诊断冠状动脉病变准确性高，极大的提高了扫描的速度，为无创评价冠状动脉斑块负荷提供了新的方向。1.资料与方法1.1一般资料2015

3、年3月〜2016年3月因胸痛疑诊冠心病至木院就诊的患者50例（排除心房颤动、造影剂过敏及中重度肾功能不全）作为木次研究的对象。所有患者中，男31例，女19例；平均年龄73.6岁；分别进行DSCT及CAG检查。2项检查平均间隔为16.5d。1.2方法1.2.1DSCT冠状动脉成像釆用DSCT进行冠状动脉成像。根据所检测出的冠状动脉粥样硬化斑块的CT值，分为钙化斑块（〉90Hu）、混合性斑块（50〜90Hu）及软斑块（<50Hu）。引起血管狭窄≥50%的斑块为大斑块，<50%为小斑块。1.2.2CAG检査采用标准体位，对患者进行CA

4、G检查，冠状动脉节段的划分依据美国心脏病协会的分段标准。检查者在未知DSCT结果的前提下，对冠状动脉的左主干、左前降支、冋旋支、右冠状动脉4支血管的各个节段进行评估，直径≥1.5mm的血管入选，共包括50例患者的587支冠状动脉节段。冠状动脉狭窄≥50%诊断为冠心病。1.3统计学处理采用SPSS12.0软件统计分析，计数资料以例数（％）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1DSCT评估冠状动脉斑块负荷对50例患者的587支冠状动脉节段进行DSCT扫描，共检测出134个粥样硬化斑块（占22

5、.8%）,其中73%为人斑块，27%为小斑块。在不同冠状动脉血管中，冋旋支斑块总发生率（18%）及软斑块发生率（7%）,均低于左前降支及右冠状动脉，差异有统计学意义意义（P<0.05）。见表1。2.2DSCT冠状动脉成像与CAG对冠心病及心肌桥诊断的比较DSCT准确诊断了97个大斑块（CAG的结果）中的91个，漏诊6个，多发生于分支血管处如对角支（3例），钝圆支（1例）等。另外，左前降支近段、右冠状动脉、左旋支各有1处钙化病变，因钙化伪影干扰，DSCT错误的将其归于大斑块，而CAG最终证实其仅为轻度狭窄。DSCT诊断冠心病的敏感性、特

6、异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91%,97%,97%,98%。另外，对于心肌桥的检出率，DSCT（9例，18%）高于CAG（2例，4%）,差异有统计学意义（P<0.05k1.讨论近年来，我国的医疗事业在科技带动下得到了显著的发展，计算机三维重建技术应用到了医疗诊断中，促进了我国造影技术的进-步发展，使CT冠状动脉成像有了突破性进展。尽管如此，心脏扫描中一直存在一定的局限性，主要因为：冠状动脉钙化的局部容积效应经常造成假阳性和假阴性的结果［1】；受到CT扫描速度限制，只有心率为65〜70次/min的患者，才能免心脏运动造成的伪影。这

7、就限制了其在人群中的广泛应用，很难精确地评价冠状动脉的狭窄程度。而DSCT是由2套球管和相对应的2组探测器构成的2套数据采集系统组成，每个球管只需旋转90°就能得到高质量的心脏成像，极大提高了扫描速度，从而使无需控制心率，即可更精确地评价冠状动脉狭窄成为可能。DSCTCA整合了两套64层CT来采集冠状动脉的CT图像，具奋较高的吋间分辨率（只有83ms），在心脏扫描中不受心率的影响，扫描速度受呼吸影响小，能够高质量成像。DSCTCA的另一优势是放射剂量低，在保持相同图像质量和空间分辨率的条件下，DSCTCA的射线剂量较单源64层

8、CT明显减少。DSCTCA还具有功能强大的后处理工作站，可通过各种处理软件完成对心脏及冠状动脉的3D、4D成像，可实现一键提取冠状动脉树，可定量诊断冠状动脉狭窄程度，成为方便、无创、准确的冠状动脉狭窄诊断方法。在心肌桥的